听说，烫伤了也要打破伤风针？！

　　听说，烫伤了也要打破伤风针？！

　　听说，烫伤了也要打破伤风针？！

　　“前几天，我不小心被滚烫开水烫伤了脚背。卫生所医生给我进行了清洗、包扎，又说要注射破伤风抗毒素。听说破伤风细菌喜欢在又深又小的伤口内生长繁殖，而我只是皮肤表面烫伤，再说水烧开后，就没有了细菌。后来虽然打了针，总觉得白挨了一针。”

　　皮肤烫伤后要不要注射破伤风抗毒素？

　　患者男，36岁，入院前两周因酒后不慎跌入热水池中致右上肢、右侧躯干、右臀部等多处烫伤，总面积30%，其中Ⅱ°20%，深Ⅱ°-Ⅲ°10%。烫伤后患者在私人诊所予外敷中药(成分为贝壳粉、石灰粉、麻油等搅拌物)。伤后第11天,患者出现张口困难、不能进食、抽搐等而来就诊。

　　入院查体:T37.4℃，神清、精神萎糜、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、头后仰、阵发性抽搐，角弓反张不明显，心肺及腹部(-)、躯体等多处烫伤创面为较厚中药覆盖，部分焦痂开始溶解、分离，有恶臭味渗液。

　　入院后考虑为烫伤后合并破伤风。给予彻底清创,去除创面覆盖的中药、分离的焦痂及坏死腐烂物,以3%过氧化氢、洗必泰及大量的外用盐水冲洗创面,磺胺嘧啶银纱布覆盖创面半暴露,以后每日清创换药；静脉给予破伤风抗毒素1.5万U加入5%葡萄糖水500ml中1次/日,青霉素480万U2次/日,灭滴灵0.5g2次/日,以及复方氨基酸、脂肪乳剂、高能合剂等,间断给予全血、血浆,人体白蛋白,鲁米纳那0.1肌注2次/日等治疗。1周后患者可张口进食,抬头做简单活动,并且逐日好转。第19天大部分创面自愈残存约10%肉芽创面行自体游离皮瓣移植术,术后两周出院。

　　确实，破伤风杆菌是厌氧菌，在那些小而深的伤口内，因为缺乏氧气，容易繁殖生长，因而伤后必须预防注射破伤风抗毒素。但对那些小而浅的伤口，也不可放松警惕。虽然开水或火焰通常是无菌的，但烫伤后皮肤不可能与外界隔离，仍有可能感染细菌。假如发生污染，需氧菌将这些伤口的氧气消耗尽净，同样可造成适合厌氧菌生长繁殖的环境。忽视对这些伤口的处理，疏忽注射破伤风抗毒素，将铸成大错。虽然现代医学大大发展，但目前此病病死率仍高达20%，所以应该注重预防。

　　破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染，潜伏期通常为6-12天，破伤风杆菌的增殖体在人体内可迅速繁殖并产生大量的外毒素、痉挛毒素和溶血毒素，致使随意肌紧张与痉挛，而引起临床症状。

　　早期采取积极有效的综合治疗是治愈破伤风的关键：要彻底清创，清除病灶坏死物，消灭无氧环境；使用大剂量的破伤风抗毒素，强调早期使用,还需静脉给予足够的能量及营养物质以增强抵抗力及维持体内电解质平衡。

　　生活误区

　　日常生活中，很多人并不知道动物咬伤、烧、烫伤还需注射破伤风抗毒素。事实上，只要人体皮肤出现外伤，如动物咬伤、开放性损伤骨折、烧、烫伤等，甚至细小的伤口如刺伤，只要符合破伤风发病所需的一切因素和条件，均可能发生破伤风。

　　因此，除了肯定接受过“白喉-百日咳-破伤风”（白百破）三联疫苗注射的小儿和某些接受过破伤风主动免疫的病人外，一般外伤病人都应该打破伤风针。