狂犬病III级暴露预防又多了一个选择，你知道吗？

　　狂犬病III级暴露预防又多了一个选择，你知道吗？

　　狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabiesvirus）感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，临床病死率几乎100%。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。

　　据相关调研数据显示，估计全国狂犬病年暴露人口数逾4000万。其中90%以上的暴露就诊人群为II级和III级暴露，其中III级暴露约40%。全部暴露者中，约10%未全程接种疫苗；III级暴露者中，不到10%左右接受被动免疫制剂注射。按照狂犬病暴露后免疫预防处置指南（2016版），应按照（表1）进行预防处置。

　　III级暴露者，未按要求接受被动免疫制剂注射，存在巨大风险，因为狂犬病疫苗注射后诱导产生抗体需要1-2周时间，而在暴露后的注射首剂疫苗的7天内，机体处于免疫的空白期，此时需要被动免疫制剂为该高风险时段提供免疫保护。（如图1）

　　既然III级暴露者，未按要求注射被动免疫制剂，风险如此巨大，但为什么仅有不到10%的III级暴露者注射被动免疫制剂呢？

　　原因主要有两个：

　　现在主要使用的HRIG（人用狂犬病免疫球蛋白）价格昂贵，大部分人都难以接受。现在在犬伤门诊注射200IU/瓶，需要220元-260元不等，如果按照一个成年人70公斤体重来计算（每10kg体重注射200IU），需要注射7瓶200IU的HRIG，所需费用在1540元-1820元（不含注射费、伤口处理费及狂犬疫苗的费用）。

　　有部分犬伤门诊医生，对HRIG未能足够重视，认为只要全程注射狂犬疫苗即可暴露后预防狂犬病；或有部分医生对浸润注射未能熟练掌握。

　　这样是用生命在作赌注，因为一旦感染狂犬病，死亡率几乎是100%的。其实还有一种既经济，又有效的被动免疫制剂ERIG（马源抗狂犬病血清）被大家所遗忘了。早在80年代，ERIG就在我国被广泛使用，一直到2005年后，HRIG陆续大量供应，ERIG由于过敏反应率比较高，脱敏试验操作比较繁琐，后来就开始陆续淡出市场，最终现在只剩下HRIG在使用。我们先来看看ERIG和HRIG的优缺点比较（表2）

　　由于ERIG是由马源制品，存在过敏反应的可能性，所以需要在注射前，必须做过敏试验（皮试）。

　　现由上海赛伦生物技术股份有限公司生产的抗狂犬病血清（ERIG），已进行了工艺改进，将现代柱层析纯化技术应用于该产品的生产制备，使得高分子蛋白聚合物和完整IgG在抗血清制品中的含量从原来高达10%降低到5%以下（实际生产检验结果达到1%），远低于《中国药典》（2015年版）国标≤10%，从而使由于异源蛋白引起的过敏反应和血清病的发生率大幅降低；产品主要有效成份F（ab'）2的含量（即纯度）提高到65%以上（实际生产检测结果达91%），远高于《中国药典》（2015年版）国标≥60%。两项主要质量标准的提高，使得不良反应率大幅下降。

　　现在使用ERIG已经非常简单，由于现在具备HRIG可以选择，如果在进行ERIG做过敏试验时出现阳性，无需再做脱敏注射法，直接改用HRIG即可；如果ERIG过敏试验为阴性，那直接可以省下2/3HRIG的价格，同时也不会有不良反应发生。可以让原来因为经济问题不考虑注射被动免疫制剂的III级暴露者，现在可以获得多一个经济途径，获得更好的保护，毕竟这个是100%致死率的狂犬病！