先天梅毒个人诊治体会！

　　先天梅毒个人诊治体会！

　　先天梅毒个人诊治体会

　　——仅供参考

　　先天梅毒（本文所指均为早期先天梅毒）均因孕妇感染梅毒所致。孕妇发生梅毒螺旋体血症时，病原体侵入胎盘，经脐静脉进入胎儿循环系统感染胎儿。因此，先天梅毒的最主要感染途径是通过胎盘血行感染。妊娠各期梅毒螺旋体均可通过胎盘感染胎儿，主要发生在妊娠16～28周。妊娠16周后，梅毒螺旋体可通过胎盘播散感染胎儿，影响胎儿的所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼病变，而致流产、死胎、死产、胎儿生长受限、早产和先天梅毒。近年来由于梅毒发病迅速增多，已成为国际社会共同关注的一个严峻的公共卫生问题。以下所涉及的内容是我对近4年的先天梅毒诊治及随访的一点感受，如有不同意见请批评指正。

　　一、临床表现先天梅毒的临床表现多种多样，常见的症状体征有皮损、肝脾肿大、黄疸、贫血，而呼吸困难和神经系统异常表现相对较少。上述临床表现中除皮肤粘膜损害相对易引起临床医生的关注外，其余表现均无特异性。另外先天梅毒易累及多系统损害，以肝、肾、血液系统受累居多。需要强调的是无症状者比例不小，及时诊断得益于孕期梅毒筛查的广泛开展。

　　二、诊断结合母亲提供的证据，加上临床医生对本病的逐步重视，一般不致于延误诊断，反而存在过度诊断现象。个人倾向参照美国CDC的诊断标准，可操作性更强（见下）。应重视血清19S-IgM检查，该抗体不能通过胎盘，阳性表示已经感染，因此对诊断先天梅毒有特异性；而且在未经治疗的患儿血液中检测到此抗体也可反映梅毒的活动性（此项检查在我所在的地区尚未开展，所幸杭州三院有此检查项目）。

　　三、治疗青霉素目前仍是公认的治疗梅毒的首选药物，而非青霉素类治疗先天梅毒鲜有报道。应用青霉素需注意以下问题，一是青霉素皮试时在对侧用生理盐水作对照以减少假阳性的干扰，二是可以在应用青霉素之前静滴糖皮质激素以减轻吉-海反应。

　　四、关于母乳喂养梅毒的传播途径主要是性传播方式，还有胎传、产道传染、非接触传染，其中就包括了接吻、哺乳等。梅毒的传染性随着病期的延长而减小。一期、二期的梅毒患者都具有传染性，其皮肤粘膜损害处仍有大量的梅毒螺旋体存在；潜伏早期的梅毒患者也有传染性，病程超过2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。有文献报道，经正规治疗后的女性，怀孕后仍有胎儿感染梅毒，所以建议已感染梅毒非孕女性，必须规范治疗后随访至少2年，再计划怀孕。由此也建议正规治疗后2年以上者，可有条件地选择母乳喂养。

　　五、随访先天梅毒经过规范抗梅毒治疗后，需要一个长期随访的过程，这也是梅毒防治的一个关键环节。随访的主要目的是通过RPR及滴度的动态监测，判断先天梅毒是否复发，是否需要再次治疗。由于随访的时间长达2～3年，能否完成这一过程需要患儿家长的全力配合。我们的经验是与患儿父母充分做好沟通，注重患者隐私保护，这是完成先天梅毒长期随访并减少失访的关键。先天梅毒患儿TPPA完全有可能转阴，我所随访的先天梅毒患儿中，至18个月时转阴率达75%以上（均为确诊病例）。

　　附：美国CDC《性传播疾病治疗指南，2006》先天梅毒诊断标准

　　1.确诊病例：实验室证明有梅毒螺旋体存在。

　　2.任何未治疗或未接受正规治疗孕妇所生婴儿、任何血清学阳性的新生儿同时符合下列条件之一者可以确诊：（1）有先天梅毒的临床表现；（2）CSF-VDRL阳性或细胞数、蛋白异常，没有其他可以解释的原因；（3）血清FTA-ABS-19S-IgM阳性。

　　3.儿童接受了相当剂量的辐射暴露后，应该在以后的健康保健中常规仔细寻找恶性肿瘤征象，尤其是经过多次CT检查的患儿。