乙肝问题探讨！

　　乙肝问题探讨！

　　儿科医生关心的乙肝常见问题

　　一、关于乙肝疫苗接种——这部分内容摘自《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》

　　接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等）。乙肝疫苗免疫前是否需要筛查HBV感染标志物，主要是从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。自1982年全球实施乙肝疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全的。

　　1.乙肝疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙肝疫苗要求在出生后24h内接种，越早越好。单用乙肝疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12h内先注射1针HBIG；1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种1针10μg重组酵母或20μgCHO乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

　　2.对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg或10μg酵母或10μgCHO乙肝疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种，剂量为5μg或10μg重组酵母或10μgCHO乙肝疫苗。

　　3.对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种1针60μg重组酵母乙肝疫苗。接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。

　　二、HBV阳性母亲母乳喂养是否安全

　　1.理论上会增加婴儿感染乙肝的机会；

　　2.临床研究发现，母乳中检测到乙肝病毒，但实际上并没有导致婴儿感染；

　　3.高病毒载量的母亲不建议母乳喂养；（高病毒载量：体内HBV-DNA＞108copy/ml）

　　4.建议：规范联合免疫阻断后可以母乳喂养。

　　三、意外暴露后HBV感染的预防

　　在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：

　　1．血清学检测：应立即检测HBV-DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，以此为对照在3个月和6个月内复查。

　　2．主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10IU/L者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs＜10IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种1针乙肝疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20μg）。

　　四、最新研究

　　中国医科大学附属盛京医院窦晓光教授长年致力于乙肝研究，她在《HBV母婴阻断的共识与争议》中提出的一些观点，供参考：

　　1.母婴传播是目前导致慢性HBV感染的主要原因；

　　2.乙肝疫苗和HBIg联合阻断HBV母婴传播的成功率＞90%；

　　3.孕妇ALT升高、DNA阳性时应尽早抗病毒治疗；

　　4.怀孕一定程度上可以帮助清除体内HBV；

　　5.第一胎联合阻断失败的孕妇再怀孕时应及早抗病毒治疗有肝炎活动的孕妇，孕3月以后开始抗病毒治疗更安全，孕妇抗病毒治疗的药物有拉米夫定、替比夫定、替诺福韦等

　　6.母婴传播阻断失败的孕妇均为高病毒载量，但高病毒载量孕妇阻断并不一定失败；

　　7.孕妇ALT正常，HBV-DNA≥108copy/ml，可以在孕晚期口服抗病毒药物，如果病毒可以被抑制，阻断的成功率将大大增加；

　　8.母亲HBV-DNA＜108copy/ml联合免疫可以全部阻断成功。