尿道下裂是小儿外科常见疾病,表现多种多样,手术五花八门。想理出头绪,还得回到胚胎时期。
上图:在胚胎时期,无论男女,其初始状态都是一样的,然后会在不同的激素作用下,向着男和女两种不同的方向
发育。
上天造男人似乎要比造女人麻烦很多,所以男性出现外生殖器畸形的机会似乎也比女人多。
上图:男性外生殖器的发育过程与尿道下裂表现的关系。
在外生殖器发育过程中的某个阶段,如果受到了某种干扰(激素、环境、基因、药物,说不清),使外生殖器的发育停留在那个阶段,就会出现尿道下裂。上图的A’B’到H’,就是正常外生殖器发育过程中的各阶段表现,而AB到H就是与之相对应的是各种不同的尿道下裂表现。
尿道下裂的分类,最简单的就是按照尿道开口的位置进行的分类。
上图:尿道口可以在阴茎腹侧从龟头到会阴的任何一点。
但是这种分类太简单了,难以描述尿道下裂复杂的状态。虽然疾病的名称是“尿道下裂”,但表现常常不仅仅是尿道的问题。还要关注以下内容,见下图:
(图片来源于hypospadiassurgery.ByAhmedT.Hadidi.AmirF.Azmy,上三图同源)
上图:尿道下裂更详细的描述,需要包括以上几个方面。手术时需要综合考虑这些因素,应用不同的方法进行尿道下裂的修复。
有的尿道下裂看上去外阴类似女性(建议做染色体检查),甚至会被按女孩抚养;而有些尿道下裂仅波及龟头部,在没有翻开包皮前,可能都不会被家长发现。
但是大多数的尿道下裂在一出生后就可以被识别出来的,通常说的尿道下裂有三个特点主要就是针对这些更常见的类型。常见尿道下裂的三个特点:1、尿道开口不在龟头的顶部。2、阴茎向下弯曲。3、包皮呈头巾状堆积在阴茎头的背侧。
好了,下面还是讲手术。
每当我给患儿家长说要手术的时候,常常他们的第一反应是:手术对孩子有没有影响啊?好奇怪。按我的理解,第一个问题应该是:
如果不手术,对孩子会有什么影响?
随孩子年龄增长,他可能会面对以下问题:
1、他的尿线可能很难直射和控制。他站立排尿时会湿裤子,因此可能会被迫蹲位排尿。
2、他会慢慢意识到自己与其他小朋友的不同,会在意别人的目光,甚至不愿和人交往。
4、如果尿道口在
阴囊附近或会阴,以后可能会有生育问题。
尿道下裂需要手术,没有什么药物可以治疗,随着孩子的生长也不可能会“自己长好”。接受现实,放弃幻想。手术对孩子的影响,就是要消除或减少上述疾病带来的不良影响。
手术的时机?
没有统一的规定,每个医生会根据自己的经验提出建议。一般更倾向于三岁之前完成手术,对孩子的心理影响会更小一些。6月到两岁可能会是一个相对比较好的时间段。还要根据孩子阴茎的发育情况来决定。有隐睾先处理隐睾。
我反对新生儿期间进行尿道下裂手术!
手术的目的?
使尿道开口移到阴茎的顶端,能够让孩子站立拉尿。尿道开口到顶端还可以将精子输送到该去的地方。纠正阴茎下曲,使阴茎伸直,从而勃起时不受束缚。明显改善阴茎的外观,避免心理问题。
尿道下裂术后性生活问题?
大多数尿道下裂手术都可以创造出功能良好、外观也很接近正常的阴茎。这个隐私问题的答案应该是没有问题,除了有其它问题。
尿道下裂术后会不会生育?
会不会生育,是一个很复杂的问题。尿道下裂手术只是纠正了下曲,成形了尿道,解决了性生活和精子输送的问题,道理上来说只会有助于生育。
但是生育问题远远不止是这些问题,染色体有没有问题、睾丸有没有问题、有没有其它问题,可能这些才是主要的问题。这些没有问题,理论上讲尿道下裂术后生育也没有问题。
普通人群尿道下裂的发生率大概是三百分之一。明确的遗传就没有,但是还是会有一些遗传影响。有家族史者发生尿道下裂的机会也会高于普通人群。
尿道下裂手术的内容?
一个完整的尿道下裂手术会包含以下三个主要步骤:1、矫正阴茎下曲,使阴茎伸直。2、成形新尿道,使新尿道开口于阴茎顶部。3、转移阴茎阴囊的筋膜和皮肤,解决阴茎皮肤和筋膜覆盖。其它还包括尿液的转流、尿道支架和阴茎外包扎等。
一期手术还是分两期手术?
对于阴茎体和龟头型,一般都是一期手术。对于阴囊型和会阴型,才会有一期和分两期的争论。一期进行阴茎下曲矫正,二期进行尿道成形也是解决问题的方法。不同医生会根据自己的经验选择,只要手术医生不觉得是问题那就不是问题。
如果分两期手术,需要强调的是,这两期手术是连续的,是一个整体,第一期手术要为第二期手术做好铺垫,术者在第一期手术时就要为第二期手术留足用于尿道成形的皮瓣。
尿道下裂的手术方法?
书上说有五六百种,其实很多都是小变种。被广泛应用的主要方法有十余种。不管黑猫白猫,逮到老鼠都是好猫。
可以肯定的是,没有哪一个方法是可以应付所有状况的,所以手术医生绝对要掌握多种方法,以应对各种状况。手术中的应变能力很重要。
成形尿道的材料选择,首选还是尿道板和包皮内板,如果是经过反复多次手术的病例,可能会用到阴囊、口腔粘膜、膀胱粘膜等等。
尿道下裂手术的并发症?
除了每种手术都会遇到的出血、感染等并发症外,尿道下裂手术主要有两个并发症,尿瘘和尿道狭窄,多出现在成形尿道比较长的病例。尿瘘需要再次手术修补即可。尿道狭窄会引起其上方的尿道扩张、尿储留等问题,更需要积极处理。
工欲善其事,必先利其器
患儿要想做个成功的男人,就需要接受手术修复好尿道下裂。
医生要想做好尿道下裂手术,也需要借助于一些工具,合适的支架管、包扎纱布、比头发丝还细的可吸收缝线,最关键的是还得有个放大镜,做起手术才有如虎添翼的感觉。