乙肝病毒父婴垂直传播！

　　乙肝病毒父婴垂直传播！

　　中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》明确提到，乙肝病毒（HBV）主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。（注：未提及父婴垂直传播）

　　现在国内由于对献血员实施了严格的HBsAg和HBV-DNA筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的应用，母婴传播已明显减少。与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。

　　一、乙肝病毒会不会发生父婴垂直传播？

　　早在20世纪70年代初，国外就有研究发现乙肝患者精液中检测出乙肝表面抗原(HBsAg)，初步证明精液有传染性。1985年，Hadchouel等用分子杂交技术，对3例乙型肝炎患者的精子进行研究，发现其中2例的精子中整合的HBV-DNA序列与细胞中的HBV-DNA限速酶谱是一致的，提示乙型肝炎病毒可能通过生殖细胞垂直传播给下一代，同时提出“乙肝病毒有可能通过生殖细胞垂直传播”的假设。

　　也有研究认为真正意义上的父婴垂直传播，指在男性HBV携带者的精子产生过程中，HBV感染各期生殖细胞，导致病毒基因在人体精子基因组中整合。受精时，携带HBV基因的精子结合正常卵母细胞；在胚胎发育过程中，HBV基因随胚胎细胞分裂、复制和表达。国内梅顺利等将1l例HBV携带者的睾丸活检组织制成石蜡切片，应用特异性HBV-DNA的探针以原位杂交法检测这些患者的睾丸组织切片，结果11例患者中有5例阳性，分布于间质细胞、支持细胞及各级生精细胞的细胞核。

　　国内陆琼等研究携带HBV的男性其新生儿脐血时检出HBV-DNA阳性率为14.1％。周小辉等研究显示脐血HBV-DNA阳性率为19.1％。杨静等研究结果显示新生儿脐血HBV-DNA阳性的父亲均是大三阳，其父亲HBV-DNA也大于1.0×106copies/ml（高病毒载量），推测HBV-DNA拷贝数越大，HBV越容易发生父婴垂直传播。

　　陈顺萍等关于乙肝病毒父婴垂直传播暴露因素的研究显示，父亲血清HBV-DNA载量、父亲乙肝一级家族史、精液HBV-DNA阳性、孕妇HBsAb阴性是HBV父婴垂直传播的危险因素；父亲血清HBV-DNA载量水平与父婴垂直传播水平存在剂量反应趋势；父亲血清HBV-DNA载量1.0×106copies/ml是垂直传播发生较适宜的预测指标。研究同时还提到，孕妇HBsAb阳性是阻断HBV父婴垂直传播的保护因素。

　　上述所有研究均支持乙肝病毒父婴垂直传播。

　　二、乙肝病毒阳性的父亲其新生儿需不需要接种乙肝免疫球蛋白（HBIg）？

　　在实际工作中总会遇到对这个问题特别纠结的父亲，强烈要求给他的孩子接种HBIg，医生也很难给予满意的解释。而关于这个问题，《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》中并未提及。

　　查阅最近的相关文献，中华围产医学杂志2015年第5期发表了中华医学会妇产科学分会产科学组《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》，在新生儿乙型肝炎免疫预防要点中提到：其他家庭成员HBsAg阳性，如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIg；不密切接触，不必注射。如果参照这一条，那么作为当然的密切接触者，HbsAg阳性的父亲其新生儿是应该接种HBIg的，无非其理论依据并不是父婴垂直传播而已。