儿童阑尾炎不容小视

　　腹痛是儿童常见的不适症状之一，宝宝腹痛是什么原因？直接吃药可以吗？——宝宝腹痛不容小视，可能是阑尾炎的错。急性阑尾炎是小儿腹部外科中最多见的疾病，约占儿童外科急腹症总数的1/4，居儿童急腹症的首位。急性阑尾炎可发生于小儿各年龄组，最常见的是6~12岁的学龄儿童。小儿阑尾炎的临床表现有别于成人，不同年龄组儿童有其各自的特点和规律，所以要区别对待。就此本期专访了北京新世纪妇儿医院小儿外科包楠医师。

　　问：儿童阑尾炎有哪些症状和表现呢？

　　答：典型症状是突发中上腹、脐周的疼痛，6~10小时后转至右下腹，多伴有恶心呕吐、低热、精神萎靡、食欲差、活动减少。患儿通常行走缓慢，身体前屈，惧怕震动，右下腹有固定性压痛及肌紧张。因为3岁以下小儿无主诉能力，故表现为烦燥不安、哭闹，原因不明的发热、呕吐、拒食、精神萎靡等。婴幼儿的腹痛表现为“颠簸痛”，即在轻拍或颠簸时疼痛更明显。（因患儿腹内有发炎的阑尾，因此越摇越闹，越拍越哭，这种异常的表现常为阑尾炎腹痛的线索）

　　儿童阑尾炎的症状与成人类似。但婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状显著，且出现较早，甚至可能发生于腹痛之前，成为最初的症状，易被误诊为胃肠炎；婴幼儿在疾病早期全身反应就可能很重，出现高热、精神差、反应淡漠、嗜睡、拒食等症状；婴幼儿患者病情进展快，可能在发病早期即形成阑尾脓肿，错过手术时机。

　　问：儿童阑尾炎发生的原因有哪些呢？

　　答：儿童阑尾炎发生的原因主要有以下几种：

　　1、阑尾腔梗阻：小儿阑尾呈细管状结构，阑尾腔相对较细，容易发生梗阻是因为粪便进入阑尾腔后水分被吸收，在阑尾蠕动和痉挛的压迫下形成干燥粪块，堵塞阑尾腔。因阑尾粘膜下有丰富的淋巴组织，当全身感染时，淋巴组织普遍发生增殖性肿胀，是导致阑尾梗阻的又一原因。另外，阑尾本身狭窄、曲折、扭转等也都是造成阑尾腔梗阻的原因。

　　2、细菌感染：（1）在阑尾粘膜破溃或损伤时肠道细菌侵入阑尾壁，引起急性炎症；（2）细菌经血液循环到达阑尾壁内，导致炎症发作；（3）阑尾炎症继发于周围脏器急性化脓性感染。

　　3、神经支配原因：当神经紧张，胃肠道功能活动发生障碍时，可使受神经支配的阑尾肌层和血管出现反射性痉挛，促使阑尾的损害或加重已存在的阑尾腔的梗阻，引起急性阑尾炎。

　　以上三方面原因可以相互影响，相互作用。