干货| 李莉医生教你如何预防缺铁性贫血

　　干货|李莉医生教你如何预防缺铁性贫血

　　各位家长朋友大家好，我是天爱儿科的李莉医生，首先我要谢谢大家对这个话题的参与。不知道大家注意到了没有，讲座的大标题是宝宝营养不足怎么办？小标题是如何预防缺铁性贫血，为什么是这样的呢？

　　因为营养分很多种，一个讲座的时间不可能讲到那么多的内容，而缺乏铁元素造成的贫血又是婴幼儿贫血中的最常见的类型，而且危害不容小觑，所以我选择了这个题目。

　　由于疾病全称稍微有些长，叫营养性缺铁性贫血，我后面就要以“缺铁贫”来简称。这个内容我将分成四个部分来介绍给大家。

　　第一，贫血有哪些表现，可以让家长来大概判断一下孩子有没有贫血的现象。

　　第二，如何准确的知道到底有没有贫血。

　　第三，可以采取的治疗方案。

　　第四，如何预防。

　　前面三个问题，我只能给家长讲个概况，因为这些问题不是短时间内可以讲透彻的，第四个问题会讲得多一点，因为这对家长和孩子来讲，更有实际意义。

　　问题

　　一

　　如何判断孩子是否有贫血？

　　其实很多时候每个人的表现都不一定完全一样。有些孩子贫血表现很典型，例如面色苍白，或者苍黄，体力减弱，易疲劳，注意力不集中，食欲减退，经常呕吐腹泻，异食癖，口腔炎，舌炎，舌乳头萎缩等等。

　　这些症状一般是在贫血时间久一点，程度重一点的大孩子或成人身上表现典型一些。如果是1岁以内，有时不会有这么典型的表现，很多家长只觉得面色好像没那么好，食欲差一点。不像别的小孩子那么活泼，对各种玩具和游戏的兴趣不强烈，表情也不丰富，没有让他们联想到这是不是有可能是贫血。

　　另外，还有一些家长并没有觉得自己的孩子与别人家的小孩子有多大的不一样，或者认为缺少兴趣，不活泼是性格内向，面色苍白是肤白貌美，然后却因为偶然的原因在医院里化验血常规，由医生来发现孩子贫血，而且由这种情况发现的贫血并不少见。所以，各位家长朋友可以看看家里的小宝贝会不会有这些表现，如果有要尽快带去看医生。

　　问题

　　二

　　怎么确诊是由铁摄入不足造成的贫血？

　　这个其实是医生的任务了，不过我碰到过得家长很多都会问到这些问题，想了解得更多一些。那么，首先呢？血常规这个医院里比较常见的检查项目很多家长都是知道的，里面有个血红蛋白就是一个直观的贫血与否的指标，前提是检查结果没有出错。血红蛋白这个正常值，不同年龄段的孩子不一样，如果低于正常值，结合孩子的表现，可以诊断贫血。

　　但到这个阶段还只能说有贫血，不能说是什么原因造成的贫血。医生会详细的问病史，出生史及喂养史，家族史，既往疾病，贫血的进展情况，伴随症状等，来判断孩子可能是什么原因造成的贫血。

　　需要诊断某种贫血或排除某种贫血时，医生会要求做一些相关的实验室化验，例如，有关于是否缺铁的检查，包括铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉等。

　　也有一些检查来排除是否合并有其他的贫血，例如，当轻度缺铁贫合并轻型地中海贫血，要做一些地贫的检查。还有一些检查是查找有无有缓慢失血，例如消化道慢性失血，慢性肺部失血，比如，粪便隐血，寄生虫，甚至肺部影像学检查。孩子情况特别不好时，也有要必须入院检查的。

　　有时候，孩子处于缺铁贫的高发年龄段，有辅食不当的病史，无其他的一些家族史，疾病史等，医生会倾向于孩子是铁元素摄入不足造成的贫血，也可以先不予检查，而是给予铁剂正规治疗，观察治疗效果，如果效果显著，同样可以确诊缺铁贫。这样，选择不同的检查或者暂时不检查，主要是由孩子本身的年龄，喂养，疾病史，贫血程度及进展，伴随症状等来决定，找准病因不耽误治疗非常重要的。

　　问题

　　三

　　可以选择的治疗方案

　　食疗是不是治疗方案？

　　这个问题好多家长都想知道，因为不想给孩子吃药，太难吃，副作用等都是家长在考虑的原因。其实，治疗缺铁贫只能靠药物治疗，那有家长会问，药物治疗其实就是补铁，食物中也含有铁呀，为什么食物的铁就不行呢？

　　那是因为食物含铁的量不足以快速补充体内长期缺乏的铁元素，而发育中的婴幼儿如果缺乏铁元素，会影响他们的感知觉能力，认知能力，学习能力及行为发育，而且这种影响补铁后仍是不可逆的。

　　所以治疗就要越及时越好。我们说猪肝、牛肉等含铁量高，因为是血红素铁，人体可以直接吸收利用，所以我们建议添加辅食的孩子可以选择这类食物，但这仅仅只能预防缺铁贫的发生。所以，如果确诊了缺铁贫就好好的按照医嘱服用铁剂，并定期复查血红蛋白水平，医生让停药才停。

　　问题

　　四

　　如何预防缺铁贫？

　　我下面讲的一些膳食安排适合大部分的婴幼儿，并不要求每个孩子一模一样。

　　添加辅食的最迟年龄是6个月。

　　辅食的首选和最先添加的是富含铁且好吸收，不容易产生食物不耐受的辅食。

　　辅食由细到粗，由稀到稠，由一种到多种，由少到多，由家长喂到给孩子自己用手抓，再到自己用勺子（这个要靠家长给机会）。

　　1岁以前所有辅食都不能影响奶量。

　　下面具体讲一下安排：

　　婴儿

　　6个月以前应纯母乳喂养，6个月后的小婴儿提倡继续母乳喂养，但同时应添加辅食，首选的辅食就是强化铁辅食，如强化铁的米粉、瘦肉泥、猪肝泥，这些食物都富含铁元素，质地为泥状，符合小婴儿所需的铁含量及口腔运动发育水平。

　　家长会问，辅食是自己做好，还是买现成的好？这个不能一概而轮，对于米粉而言，一般不建议自己做，因为自己没有办法强化铁元素，而市售的都是必须强化铁的米粉，这是国内和国外对生产婴儿米粉企业的强制要求。瘦肉泥，猪肝泥可以选择市面上有售的品质稳定的品牌给孩子尝试，也可以自己做，因为这些食物本身是富含铁的，不必另外强化。

　　如果自己做的话，可以选择新鲜瘦肉及肝脏类，用料理机把肉类捻磨成泥，再蒸熟或者蒸熟后再捻磨，然后就直接用小勺子喂给孩子，需要注意的是，初尝试辅食的孩子，需要的是泥状食物，不应该太干，也不应该加入过多的水成为肉汤，肉汁。

　　随着孩子年龄的增加，各方面能力也增强，需要给孩子质地比泥粗一些的末状，颗粒状食物，这些食物当然是自己做比较好，既新鲜，卫生，也可以品种变化多样，

　　可以尝试用料理机做出颗粒状食物，如果不行，用刀把肉类剁得很细也可以。再大一点就是颗粒，肉末可以加到粥里一起煮熟做成瘦肉粥，也可以做成肉丸子、饺子、肉饼等，吃的时候用勺子稍微按压，捻一下，或者食物夹剪一下。

　　再大一点，能力到了，可以质地再粗放一点，孩子自己手抓着慢慢咬着吃。以上所有的富含铁的食物每天应该不少于两次。蔬菜类原则上是一样的。

　　幼儿

　　每天的食物应该以固体食物为主了，奶量不要超过600ml，因为大部分孩子这个时候还是很喜欢喝奶的话，通常不会好好吃正餐。

　　那正餐的安排要一日三餐，首要的原则就是不挑食，荤素搭配适宜。鼓励孩子进食。

　　每天瘦肉类50g-100g以上，整鸡蛋1个，谷类100-150g，蔬菜水果各200g，奶量350-500ml，以上都是生重。活动量大的孩子可以再多一点。