为何出现公鸡打鸣声—喉软化症？

　　宝宝为何出现公鸡打鸣声—喉软化症？

　　导读：

　　许多新生儿在吸气的时候会出现喘鸣，像小公鸡打鸣似的，里面还像带着些痰。这种情况会导致家长极大的恐慌，是呛奶了、肺炎了还是咋的？有危险吗？有的孩子随着年龄的增长，这种声音还会变大，那这种情况会持续多久？能自己好吗？看下文吧。

　　目录

　　1.孩子有没有这个问题？

　　2.什么是喉软化症？

　　3.喉软化症的表现？

　　4.喉软化症的原因

　　5.喉软化症的分度

　　6.喉软化症合并症的危害

　　7.喉软化症的诊断

　　8.喉软化症的治疗

　　9.喉软化症的预后

　　1.孩子有没有这个问题？

　　这是个不太常见的疾病，如果你发现宝宝在吸气的时候出现喘鸣，就是下面视频中的声音，并可能伴有胸骨上凹陷，那么这个疾病的可能性较大。这个问题叫喉软化症（Laryngomalacia），也叫喉软骨软化，也叫先天性喉鸣。

　　2.什么是喉软化症？

　　喉软化症是最常见的喉先天性异常，是吸气时声门上方的结构塌陷导致的一系列表现，例如喉鸣，胸骨上凹陷，严重者会有呼吸、喂养困难。看的有困难吗？没事，一点点的讲解。

　　下面的示意图可以看到，左边正常的喉头，声门上的结构（会厌和楔状结节、杓状会厌襞）都是正常的，右侧塌陷的喉头，声门上结构都是塌陷的。当塌陷的时候，气道出现梗阻，吸气的时候就会出现进气不畅，出现气流的涡旋，导致喘鸣出现。

　　OK，为了让大家更清楚的了解，下面给大家看下喉的解剖结构。下图大家可以看到声门上结构，两条声带组成声门，其上的结构都是声门上结构。

　　通过上面的图，大家把解剖结构都了解了，咱们看下真实的对比图片，左面的是正常的喉部，可以看到会厌等结构是正常的，整个气道是通畅的，右侧可以看到会厌塌陷成“欧米伽Ω”样，并且会厌变长，下面的勺状软骨等也是塌陷的：

　　看完静态图还不满足，ok，下面咱们看下纤维喉镜下的动态的结构塌陷。

　　以上视频摘自UPTODATE

　　3.喉软化症的表现

　　●以往的报道中男孩比女孩多见，男孩约占报道的76%，但最新研究男女没有区别。

　　●在新生儿期（约生后2周左右出现，也有些在生后2-3月出现）出现的吸气时的湿性的喉鸣，部分像鼻塞的声音，具体声音可以听条目1视频。

　　●严重者可出现胸骨上、剑突下吸气性凹陷。部分患儿出现喂养困难、漏斗胸、肺心病，在第6条危害中详细讲解。

　　●症状在喂奶、哭闹活动后、仰卧位、睡眠时明显，在俯卧位时减轻（该位置时，会厌不压到声门上，下图可以看到）；而严重喉软化症时，哭泣时喘鸣最明显。上呼吸道感染时，症状加重。

　　上图可以看到，当趴下时，黑色框内的会厌不会压倒箭头处的喉部，可以让进气通畅些。

　　●其喉鸣在生后4-8月最重，之后随着发育成熟，逐渐下降，多在1岁—1岁半左右缓解。

　　4.喉软化症的原因

　　现在还不明确，可能和声门上软骨结构发育不成熟、声门上结构损伤、神经肌肉疾病有关，目前最后一个理论的支持者较多。

　　5.喉软化症的分度

　　通过呼吸和喂养、体重情况分度的：

　　●轻度：吸气性喘呜，可能伴有喂养时咳嗽。（可以简单记忆为，仅仅有喘鸣）

　　●中度：吸气性喘呜，进食时咳嗽或者窒息、频繁胃食管反流、轻度发绀或呼吸暂停，体重增长正常。（可以记忆为，有喂养问题，单不影响生长）

　　●重度：吸气性喘呜，呼吸困难，三凹征明显，严重的呼吸暂停、发绀、缺氧，需要医学干预；喂养困难，体重不增。（影响生长啦）

　　6.喉软化症合并症的危害

　　●轻度的没什么危害，不影响生长发育。

　　●中度到重度的喉软化症，会出现喂养困难，喂养过程中出现呛咳、窒息、反流，导致体重下降，发育停滞。

　　●当气道梗阻严重的时候会出现呼吸困难，吸气三凹明显，发绀等需要呼吸支持。因为气道不通畅，长期使用辅助呼吸肌用力吸气，到形成漏斗胸。长期慢性的缺氧可导致肺心病，危及生命。

　　●喉软化症最常见的合并症是胃食管反流，合并该疾病的患儿喂食后反流严重，反流的部位甚至高达口咽和鼻咽部，影响孩子生长发育。部分人认为是胃食管反流导致的喉软化症，是反流的酸性物质腐蚀了声门部组织，还导致杓状会厌襞上神经损害，产生喉鸣。

　　●多达20%的患儿存在其他气道异常，大多不危及生命。

　　7.喉软化症的诊断

　　●根据病史和体格检查可作出疑似诊断，如果不影响孩子饮食、发育，可以不用再进一步检查了。

　　●如果孩子有饮食、发育问题，呼吸困难加重、频繁呼吸暂停、发绀的，使用纤维喉镜确诊，排除其他导致喘鸣的疾病，例如声门下狭窄，声带麻痹，气管软化，肿瘤等。

　　上图是典型的喉软化症的纤维喉镜图

　　8.喉软化症的治疗

　　●轻度喉软化症，仅仅有轻度的喘鸣的，无需要治疗，检测即可。

　　●合并胃食管反流的患儿，例如孩子喂养时和喂养后呛奶、反酸、呕吐，应该治疗反流：例如改变喂养姿势，抬高床头，给予抑酸药物，给予高热量配方食品等治疗。

　　●中度到重度喉软化症的孩子，如果经过治疗反流后效果不好，仍有严重的喂养问题，体重不增长，严重的呼吸暂停、发绀，患有肺心病等，需要进行手术治疗。手术方式为声门上成形术，就是切除声门上的冗繁组织，术后可以改善孩子的呼吸、喂养问题，改善生活质量。一些有神经系统疾病的患儿手术效果差，需要耳鼻喉科医生权衡下利弊。

　　上图为术后的喉部

　　●但是，手术后可能的后遗症为声门上瘢痕形成、声门狭窄（4%左右），所以，一定要遵守手术指证，根据耳鼻喉科医生的评估进行。千万不要因为爸妈不喜欢孩子喘鸣就进行手术。

　　9.喉软化症的预后

　　●大部分孩子的喉软化症会在2岁左右完全自行好转。

　　●部分严重的喉软化症的或者合并气管畸形、胃食管反流的患儿，其自行恢复的可能性降低，需要治疗，治疗后一般不再复发。