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基层小儿急性感染性喉炎的临床诊断

2017-02-23 来源:儿科医生石霖  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患儿渐显衰竭、昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心律不齐,心音钝、弱。
  [导读]急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发,婴幼儿多见。[诊断程序]步骤一是不是急性感染性喉炎?急性起病,发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。重者可出现发绀、烦躁不
 
  急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发,婴幼儿多见。
 
  [诊断程序]
 
  步骤一是不是急性感染性喉炎?
 
  急性起病,发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。重者可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。白天症状轻,入睡后加重。
 
  步骤二能不能不是急性感染性喉炎?
 
  白喉:咽喉白膜及细菌检查有助诊断。
 
  急性会厌炎咽喉痛、流涎、咽部唾液潴留。
 
  喉痉挛:夜间骤发或加重,可伴或不伴发热,有重复发作历史。
 
  喉或气管异物:有明确的异物吸入史。
 
  步骤三确诊的重要依据
 
  根据急起犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等症状,查体见咽部充血,间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿,排除上述疾病可确诊。
 
  步骤四临床评估—喉梗阻分度
 
  Ⅰ度:患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺呼吸音及心率无改变;
 
  Ⅱ度:安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音,心率加快;
 
  Ⅲ度:除上述喉梗阻症状外,患儿出现烦躁不安,口唇及指趾发绀,双眼圆睁,惊恐万状,头面部出汗,肺部呼吸音明显降低,心率快,心音低钝;
 
  Ⅳ度:患儿渐显衰竭、昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心律不齐,心音钝、弱。
 
  [治疗程序]
 
  保持呼吸道通畅1%~3%麻黄素和糖皮质激素超声雾化吸人,促进粘膜水肿消退。
 
  控制感染静脉输入足量抗生素,一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等,严重者予以两种以上抗生素。
 
  糖皮质激素口服泼尼松,静点地塞米松或氢化可的松。
 
  对症治疗缺氧者予以吸氧;烦躁不安者可用异丙嗪多者可止咳祛痰,必要时直接喉镜吸痰。
 
  气管切开经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者,应及时行气管切开术。
 
  [临床经验与注意事项]
 
  1.喉梗阻严重者若不及时抢救,可窒息死亡,因此应及时发现治疗。
 
  2.不宜使用氯丙嗪。
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