儿童边缘型维生素A缺乏与呼吸道感染相关性及危险因素分析！

　　儿童边缘型维生素A缺乏与呼吸道感染相关性及危险因素分析！

　　维生素A缺乏（vitaminAdeficiency，VAD）作为WHO确认的儿童常见四大营养缺乏病之一，其对儿童生长发育、健康状况及生存率的影响日益引起关注。有研究表明，我国儿童亚临床维生素A缺乏（SVAD）的患病率由1988年的40%降低为2009年的10%，但边缘型维生素A缺乏（marginalvita-minAdeficiency，MVAD)的发病率却没有显著的变化，比例仍偏高。MVAD虽无明显症状，但已影响体内细胞免疫及体液免疫功能，使儿童常见感染性疾病发病率上升，同时感染性疾病也会导致VAD发生，且感染越严重，血清维生素A（vitaminA，VA）降低越明显。通过对2015年4一10月的160例门诊患儿血清VA水平检测，回顾过去呼吸道感染的病史，及询问患儿基本情况，分析儿童MVAD与呼吸道感染的相关性及其危险因素。

　　对象和方法

　　对象

　　选取2015年4一10月在潍坊医学院附属医院门诊就诊的患儿160例，其中反复呼吸道感染现症感染者42例、反复呼吸道感染无现症感染者24例、急性呼吸道感染者18例、健康儿童76例。男108例，女52例；年龄<3岁者56例，>3岁者104例；城市患儿102例，农村患儿58例。其中反复呼吸道感染（repeatedrespiratoryinfection，RRI)的诊断标准参照中华医学会儿科学分会呼吸学组RRI的诊断标准。各组病例近期均没有应用过血液制品、免疫球蛋白、糖皮质激素及维生素制剂。四组年龄、性别、居住环境及饮食状况均有可比性。

　　方法

　　血清VA及血感染指标测定

　　取受试儿童清晨空腹静脉血3ml2份，血清VA指标由北京和合医学检验所采用高效液相色谱法（HPLC）检测，所用仪器为德国Keysys全自动生化仪。

　　体格测量

　　身高、体重的测量均在上午9时至11时进行，对受试儿童按统一方法进行测量。使用WHO推荐计算软件（Anthro）计算各儿童体质指数Z评分（BMI-for-ageZscores，BAZ)，BAZ<-2定义为消瘦。

　　评价标准

　　边缘型维生素A缺乏（MVAD）：血清VA水平介于0.20~0.30mg/L（0.70~1.05Mmol/L）。

　　统计学方法

　　应用SPSS20.0统计软件，计量资料采用F/t检验，计数资料采用X2检验，危险因素采用Logistic回归。P<0.05差异有统计学意义。

　　结果

　　患儿血清VA水平

　　反复呼吸道感染现症感染组（A组）、反复呼吸道感染无现症感染组（B组）、急性呼吸道感染组（C组）血清VA值分别为（0.27&plusmn;0.07）mg/L、（0.28士0.04)mg/L和（0.28士0.09)mg/L，均明显低于健康对照组（D组）（0.33士0.08)mg/L(P<0.05)。

　　患儿体内VA状况

　　反复呼吸道感染患儿（A组+B组）MVAD检出率显著高于非反复呼吸道感染组（C组+D组），差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。

　　儿童MVAD危险因素分析

　　受检患儿MVAD检出率以女性、>3岁、农村、BAZ<-2、食欲欠佳、现患呼吸道感染者高，其中不同地区、不同饮食状况、是否患呼吸道感染组的MVAD检出率差异有统计学意义（P<0.05或<0.01)。经Logistic回归分析，儿童MVAD的危险因素为家居农村、食欲欠佳、现患呼吸道感染。见表2。

　　讨论

　　儿童呼吸道感染是临床儿科最常见的疾病，在发展中国家，20%的儿童死亡与其有关，严重威胁了儿童健康。然而，呼吸道感染，尤其是反复呼吸道感染（repeatedrespiratoryinfection，RRI）的病因较复杂，除与儿童本身解剖生理因素有关，同体内免疫力低下也有密切关系。VA作为一种潜在的免疫增强剂，其对机体免疫功能的影响体现在以下两方面：

　　（1）VA作为上皮细胞的组成部分，参与人体的非特异性免疫功能；同时有研究证实，上呼吸道上皮组织可将VA代谢为视黄酸，而视黄酸可增加粘膜IgA分泌，进而增强粘膜上皮对病原体的抵抗力；

　　（2）VA对血清抗体产生及细胞免疫活性有至关重要的作用。因此，即使是轻度的VAD，也可使小儿机体免疫功能下降，增加其对感染的敏感性，使身体的抗病力下降。

　　儿童呼吸道感染与体内VA水平的关系

　　本组研究结果显示，RRI现症感染组、RRI无现症感染组、急性呼吸道感染组的血清VA值均明显低于健康儿童组（P＜0.05），尤其以RRI现症感染组患儿体内VA营养状况最差。RRI的患儿MVAD检出率显著高于非RRI儿童（P＜0.05），有学者研究发现，除呼吸道分泌型IgA减少外，RRI患儿体内IgG亚类IgG2、4水平降低也可能与VitA水平有关。有调查表明，维生素A缺乏儿童其呼吸道症状的发生率是健康儿童的数倍；亦有多项研究表示，儿童适当补充维生素A，可使RRI的发病率明显下降。说明MVAD可能是导致儿童RRI的重要原因，而现症呼吸道感染则可加重体内VA的缺乏。

　　儿童MVAD发病的危险因素分析

　　儿童MVAD的发病率受其自身因素及环境因素的影响。Logistic回归分析显示，家居农村是儿童边缘型MVAD发病的危险因素之一，农村经济条件相对较差，医疗卫生保健科普及文化教育落后，影响了儿童维生素A的摄入、吸收、储存及疾病的防治。有调查研究显示，我国儿童血清VA含量存在显著城乡差异，MVAD仍是今后防治工作的重点。

　　本次研究发现食欲对儿童MVAD的患病率有显著影响，儿童的食欲直接影响其进食状况，从而影响VA的摄入情况。食欲差的儿童应注意VA的补充。本次研究未发现体格指标BMI与MVAD间的相关关系，可能是因为VA通过肝脏代谢，肝对其有储备功能，当存在非常严重的VAD时体格指标才会出现差异。

　　MVAD与儿童呼吸道感染的关系

　　现存呼吸道感染的儿童MVAD检出率较高提示：血清VA的状态亦受疾病的影响，患病使VA的摄入、吸收、贮藏、释放、分布、代谢均受影响。国外有研究发现，急性呼吸道感染期间，VA消耗量增加，患儿消化吸收功能下降，VA吸收率减少，血清视黄醇的含量较健康儿童显著下降。即MVAD与呼吸道感染二者协同作用，互为因果。

　　因此，MVAD是农村儿童、食欲较差的儿童及呼吸道感染患儿需要特别注意的营养问题，对于MVAD高风险地区应及时进行营养知识宣传及膳食干预，满足健康儿童的VA需要，增加感染患儿的VA摄入，及时纠正MVAD，以减少呼吸道感染的发生。