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孩子原因不明发热,凶手可能是它------认识小儿泌尿系感染!

2017-02-20 来源:陕中附院儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:尿路感染是儿科常见病,特别在婴幼儿中发病率高,由于小婴儿没有像大人一样典型的尿频、尿急、尿痛表现,容易漏诊误诊而导致不良后果。

  孩子原因不明发热,凶手可能是它------认识小儿泌尿系感染!

  尿路感染是儿科常见病,特别在婴幼儿中发病率高,由于小婴儿没有像大人一样典型的尿频、尿急、尿痛表现,容易漏诊误诊而导致不良后果。应引起医生和家长们的高度重视。

  泌尿系感染特点:临床表现极不典型

  婴幼儿尿路感染的临床表现极不典型,可仅表现为发热、纳差、哭闹、呕吐、尿液浑浊等,3个月以下小婴儿症状更加缺乏特异性,可只表现发热、喂养困难、黄疸等。所以在发热原因不明的婴幼儿中,尿路感染是常见原因之一。

  诊断需靠辅助检查

  常用诊断泌尿系感染的辅助检查有尿常规、尿培养、影像学B超、核素肾静态扫描、排泄性膀胱尿路造影。

  尿常规是最常用的发现尿路感染的检查,如果尿常规中见白细胞计数>5个/HP就应怀疑,还可见血尿、蛋白尿、尿白细胞管型、晨尿尿比重和渗透压降低,菌尿比脓尿诊断敏感性更高。

  尿培养是尿路诊断的主要依据,特别是在临床症状不明显的孩子,清洁尿培养菌落计数男童>10^4,女童>10^5可基本确定诊断。

  B超主要用于发现和诊断泌尿系畸形,但漏诊率较高,阴性结果不能排除畸形可能。

  核素肾静态扫描DMSA用于诊断急性肾盂肾炎APN(金标准)和肾瘢痕。推荐急性感染3-6月后行该检查评估肾瘢痕,阳性时膀胱输尿管返流几率大。阳性表现为放射性减低或缺损,或弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。

  排泄性膀胱尿路造影MCU:诊断膀胱输尿管返流的金标准。

  分三种情况:

  一、<2岁:

  a、B超结果异常,感染控制后行MCU检查

  b、B超结果无异常:不同意MCU检查,先给予核素扫描,肾实质损害严重时MCU

  c、肾实质损害轻微,3个月后核素扫描复查

  二、>4岁:B超提示异常应在感染控制后行MCU检查

  三、2-4岁:酌情处理

  治疗方案需根据年龄、感染部位及有无合并畸形综合考虑。

  上尿路:

  推荐二代以上头孢菌素或氨苄青霉素/棒酸盐复合物

  <3月,全程静脉抗生素10-14天

  >3个月,静脉2-4天后改用口服抗生素共10-14天

  下尿路:

  短疗程2-4天,标准疗程7-14天,效果一致。

  48小时需评价效果,如治疗有效,体温24-48小时恢复正常,菌尿24小时内消失,尿白细胞3-4天消失,无效需重新尿培养。

  复发性尿路感染:3次下尿路或2次的尿路(其中一次是上尿路)。在急性发作后考虑预防应用抗生素。

  预防靠护理

  注意个人卫生,勤换纸尿裤、勤洗外阴以防止细菌入侵,女婴清洁外阴时应从前往后擦拭。及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等。及时矫治尿路畸形,防止尿路梗阻和肾疤痕形成。
 

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