携手击退“扁桃体炎君”！

　　携手击退“扁桃体炎君”！

　　最近很多麻麻邀稿，想知道急性扁桃体炎的护理要点。

　　钟蜀黍梳理了一下资料，今天和大家聊一下如何击退“扁桃体炎君”。

　　首先，我们需要一点解剖知识，例如：

　　然后，扁桃体发炎会变怎样？Duang，见下图：

　　甚至：

　　看到这些图片，粑粑麻麻有点紧张了，看起来很吓人，别着急，请大家跟着钟蜀黍的思路走。

　　其实，急性扁桃体炎是扁桃体的一种非特异性急性炎症。

　　婴幼儿症状重，年长儿较轻。季节变换，气温变化时最多见。

　　急性扁桃体炎有时为某些疾病尤其是某些传染病的前驱症状，如白喉、麻疹及猩红热等，应注意及早发现。

　　病因：

　　1.感染因素

　　主要致病菌为乙型溶血性链球菌（国外报道病原学以病毒为主）。

　　葡萄球菌、肺炎链球菌及一些病毒（包括腺病毒、肠道病毒、流感病毒、EB病毒等），甚至支原体等也可引起本病。

　　细菌和病毒混合感染较多见。

　　还少数合并厌氧菌感染的病例。

　　急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有一定的传染性。

　　2.免疫因素

　　上述病原体很多都作为条件致病菌或者说背景感染病原，存在于正常人的口腔及扁桃体内不会引起发病，当某些诱因（如受凉、疲劳、黏膜损伤等）使全身或局部的免疫力降低时，病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。

　　临床表现：

　　1.全身症状

　　急性扁桃体炎表现为急性起病，可伴畏寒、寒战、高热，体温最高可达39℃～41℃，可持续3～5天。（发热处理可参考我的公众号文章《孩子发热，家长须知》）

　　部分幼儿有呕吐，甚至因高热致抽搐等。（抽搐处理可参考我的公众号文章《小儿抽搐及家庭处理》）

　　年长儿可有头痛、全身乏力、食欲降低等症状。

　　2.局部症状

　　（1）咽痛为最常见的局部症状。吞咽及咳嗽时疼痛可加重。疼痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清。婴幼儿可伴流涎。

　　（2）呼吸困难一般不重。但因儿童气道较成人狭窄，故显著肿大的扁桃体可堵塞气道，影响儿童睡眠，可表现为睡眠打鼾或睡时憋醒等。

　　（3）炎症向邻近器官蔓延引起的相关症状

　　炎症若向喉部蔓延，可引起喉部异物感、声嘶、喉痛、咳痰、发声力弱甚至失声等症状；

　　向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水样涕或黏脓涕、头痛等症状；

　　向鼻咽部蔓延，可出现耳闷、耳鸣、耳痛及听力下降等症状。

　　体征：

　　咽充血，扁桃体充血肿大，部分病例扁桃体见脓性渗出物，颌下、颈部可扪及肿大淋巴结，合并支气管炎或者肺炎，肺部可闻及啰音，部分病毒（EB病毒、肠道病毒）或支原体感染可伴皮疹。

　　辅辅助检查：

　　细菌感染时可见血常规白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高，CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）显著增高。

　　病毒感染时可见血常规白细胞总数不高或轻度升高，淋巴细胞分类增高明显，病毒检测阳性。

　　另，EB病毒感染引起传染性单核细胞增多症表现为急性扁桃体炎症时可见血常规白细胞总数、淋巴细胞分类显著增高，血涂片中可见异型淋巴细胞，EB病毒核酸定量阳性或者抗体IgM阳性。

　　支原体感染时可见血常规白细胞总数不高或轻度升高，中性粒细胞分类可增高，CRP轻度增高。支原体培养或者抗体IgM阳性。

　　咳嗽明显或体检发现肺部啰音者建议查胸片鉴别肺炎。

　　诊断：

　　根据典型病史、体征、辅助检查，急性扁桃体炎的诊断Duang一下就成立了。

　　并发症：

　　急性扁桃体炎容易并发急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎甚至肺炎。（肺炎的处理可参考我的公众号文章《肺炎，是酱紫的》）

　　部分年长儿若为A组β溶血链球菌感染可诱发急性肾小球肾炎和风湿热，其他病原体也可引起类风湿病等疾病。

　　治疗：

　　1.一般疗法

　　患儿应充分休息，远离起病诱因，清淡、流质饮食，多饮水、加强营养及疏通大便。

　　忌辛辣、煎炸、油腻食物，戒除吸吮手指习惯。

　　对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质，保持体内水电解质平衡。

　　保持室内湿润通风。

　　因该病具有一定传染性，故最好能隔离患儿或嘱其戴口罩。

　　2.抗感染治疗（抗生素使用原则：早期、足量、足疗程。）

　　合并细菌感染首选青霉素类药物治疗，或使用敏感的头孢类抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。

　　若已发生局部并发症如扁桃体周围脓肿，为防止脓肿扩大引起严重后果，可静脉给予第三代头孢抗生素同时合用甲硝唑抗感染治疗。

　　若为病毒感染则对症处理，以增强免疫力的支持治疗为主，流感病毒感染应尽早使用奥司他韦，部分病毒可使用单抗制剂，有报道干扰素雾化治疗有效。

　　若为支原体感染，首选红霉素，亦可口服阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素。

　　3.对症治疗

　　对于发热患儿可给予药物或物理降温治疗。

　　年长儿还可以含漱局部消炎制剂有一定止痛抗炎作用。

　　炎症反应重，持续高热不退等可酌情使用糖皮质激素。

　　4.外科手术治疗

　　对于已形成扁脓肿等局部并发症的患儿，可行脓肿切开引流术。

　　另外，对于反复发作扁桃体炎的年长儿，可根据实际情况选择在炎症控制后手术切除扁桃体。

　　5.中医中药治疗

　　细菌感染可考虑穿心莲提取物制剂，病毒感染可考虑板蓝根提取物制剂。（有同行朋友说中医中药意义不大，但钟蜀黍认为，中医中药已传承几千年，其整体辩证思想值得西医学习借鉴，故仍提倡作为辅助治疗。）

　　预防：

　　婴儿期提倡母乳喂养。

　　戒除吮吸手指的习惯。

　　加强锻炼、注意休息、预防吸入二手烟、远离有害气体、气温变化明显时注意保暖等。

　　搞好环境卫生，室内应光线充足、空气流通、保持适宜的温度和湿度。

　　对急性扁桃体炎的患者应进行适当的隔离。

　　祝喜乐顺安！

　　预祝各位粑粑麻麻、亲爱的宝宝们新春快乐、身体健康！