皮肤科医生教你解决，宝宝5大皮疹问题丨讲座纪录

　　皮肤科医生教你解决，宝宝5大皮疹问题丨讲座纪录

　　湿疹

　　那我们现在开始。首先我们来看看湿疹。

　　经常遇到宝妈们来问我，宝宝脸上长得这个是什么？是湿疹吗？                                                                              　　       从图片上可以看到宝宝的脸都是红的，上面有密密麻麻针尖大小的丘疹，整体上比较干燥，有薄薄的痂皮和细细的鳞屑。

　　严重的情况下可以出现渗液，就是流出黄色透明的液体。

　　没错，这就是湿疹。

　　儿童湿疹是儿童常见的一种瘙痒性的皮肤病，近来认为本病是特应性皮炎的儿童型，但也有人认为并不是所有的儿童湿疹都是特应性皮炎。

　　那么，我们就先来看看湿疹与特应性皮炎的关系：

　　湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。

　　急性期伴红斑、水肿，慢性期以肥厚、苔藓化、脱屑为主。

　　而特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，也是湿疹中最常见的类型，占湿疹的大部分。

　　与普通湿疹不同的是特应性皮炎与哮喘、过敏性鼻炎同属变态反应性疾病，尽管随着年龄有减轻的趋势，部分患儿长大后可能伴发哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，医学上称之为“特应性皮炎马拉松（AtopicMarch）”

　　

　　湿疹病因

　　目前湿疹发病机制不清楚，有内在因素和外在因素的相互作用。

　　外在因素：

　　如生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日常生活用品如肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。某些食物也可使某些人湿疹加重。

　　内在因素：

　　如遗传易感性、感染病灶等。

　　我们知道，皮肤是人体最大的器官，约占体重5%-15%，总面积为1.5-2平方米，是人体免疫功能的第一道防线。

　　皮肤有两个方面的屏障作用：

　　一方面防止体内水分、电解质等物质丢失；

　　另一方面阻止外界有害物质的侵入，阻止刺激物、过敏原和病原体的进入。

　　湿疹患儿皮肤屏障功能障碍，常合并一定程度的皮肤角化障碍，角质层的角质细胞较正常人松散，为变应原局部致敏或微生物定植创造条件，是诱发或加重皮肤炎症的重要基础。

　　湿疹患儿常有皮肤干燥，这是由于皮肤合成的神经酰胺比正常人明显减少，皮肤防止水分丢失功能较差。

　　湿疹的诊断

　　湿疹的诊断主要根据病史、皮疹形态以及病程。

　　一般湿疹的发疹为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，常反复发作，瘙痒剧烈。

　　湿疹的治疗

　　首先，我们必须清楚的是湿疹并没有根治的方法，大部分患儿在学龄期会明显减轻甚至自愈，但有家族史的患儿较容易反复。

　　因此，在治疗前应该家长应明白，湿疹是一种慢性、反复性的疾病，需要长期在医生的指导下治疗管理，医患配合对于良好疗效非常重要。

　　1.基础治疗

　　避免诱发和加重因素

　　比如选用棉质宽松的衣物、床单等生活用品，避免搔抓和过度清洗，注意居住环境的温度和湿度，保持生活环境的清洁，减少吸入性变应原摄入，注意观察食物的反应，避免食物性过敏原的摄入。

　　目前虽然没有研究充分证明减少敏感食物的摄入对减少湿疹的发作有明显作用，但对于中重度患儿，如果表现有与食物相关的速发或迟发反应，可以选择必要的食物限制。

　　2.药物治疗

　　药物治疗分外用药和内服药。

　　外用药：

　　应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素或凝胶；

　　大量渗出时应选择冷湿敷，比如3%硼酸溶液、利凡诺溶液等；

　　有糜烂但渗出不多时选择氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，合用保湿霜。

　　细菌定植和感染往往可以诱发或者加重湿疹，因此，抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可以选择各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。

　　　抗感染：

　　当患儿继发大面积细菌感染或出现发热等全身症状时，需要系统应用抗生素。常见致病菌为金色葡萄球菌，首选耐酶半合成青霉素或头孢类抗生素。

　　口服的糖皮质激素一般不主张常规使用，但对于严重的泛发型皮疹患儿，为了迅速控制症状，也可以短期使用，但是必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。

　　皮肤护理

　　几乎所有湿疹患儿都有皮肤屏障功能障碍问题，水分容易丢失、皮肤干燥。因此，皮肤的保湿是一切治疗的基础，必须贯穿始终，其重要性怎么强调都不为过。

　　保湿护肤的关键在于及时、足量、规律地使用润肤剂，润肤剂可降低疾病的严重程度和减少对药物的需求。

　　润肤剂中的润肤成分主要是脂类，其主要作用是修复细小裂纹，形成保护膜，形成疏水层把水分锁在角质层。

　　润肤剂可以使皮肤滋润柔软，帮助减少痒和搔抓，坚持每天湿化（2次以上/天，浴后立即涂上润肤剂，防止水分丢失），贯穿整个治疗过程。

　　洗澡不建议使用肥皂或其他刺激性沐浴露，推荐使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液（低敏、无芳香味），没有条件的用清水洗即可。

　　沐浴之后马上使用润肤剂，防止水分蒸发。推荐的润肤剂主要有丝塔芙的保湿霜、优色林（Eucerin）、含有凡士林（Vaseline）软膏等。

　　给患儿父母的居家护理意见

　　居住环境：

　　要求凉爽、通风和清洁，湿度以30%-50%为宜，用湿拖把和抹布清洁居室，避免灰尘、螨虫和动物毛等变应原的吸入，不要饲养宠物或使用毛茸茸玩具，尤其是合并有过敏性鼻炎或哮喘的患儿。避免在冷风或强阳光之下。

　　洗澡、清洁和护肤：

　　洗澡用微温热水（水温36-38℃为宜）和不含皂基的沐浴露洗澡，使用没有芳香类物质的润肤霜，洗澡时间建议在5-10min为宜，洗澡后用柔软干毛巾擦干，并使用润肤霜。剪去指甲（防止皮肤抓伤和抓痒），必要的时候带手套。炎热季节，患儿如流汗，要及时擦干，避免汗液刺激和搔抓。

　　衣服：

　　建议穿棉质宽松、柔软衣服，避免穿碳纤维、蚕丝、尼龙的衣服。洗衣服建议使用温和的清洁剂，并用清水彻底清洗避免残留。

　　饮食和喂养：

　　美国儿科学会认为，特应性皮炎高危儿如果在4个月内纯母乳喂养，其在2岁内特应性皮炎的发生率低于纯牛奶喂养儿，因此提倡母乳喂养。对于无法进行母乳喂养的患儿，根据实际情况选用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游离氨基酸配方。

　　对高危儿适当延迟添加辅食有一定的预防作用。辅食添加应遵循少量开始、逐一添加、缓慢递增、充分煮熟、小心喂养、循序渐进。但是值得提醒的是，除了对明确过敏的食物回避之外，不能随意限制食物，以免营养不良。

　　好了，关于儿童湿疹先介绍到这里，对于确诊湿疹的患儿，家长主要需做到对环境的控制和患儿皮肤的护理，关于用药方面不管是外用药还是口服药都需要在正规医院的专科医生指导下进行，切勿自行用药。

　　尿布疹

　　今天我们介绍的第二种儿童常见皮疹是：尿布疹

　　尿布疹顾名思义就是在婴儿尿布覆盖的区域出现的皮疹，可以是潮红、水肿，严重的还会出现水疱、糜烂甚至是浅溃疡。尿布疹通常是出现在尿布包裹的区域，比如下腹部、臀部、生殖器、肛周还有大腿根部的皱褶处。

　　尿布疹在婴儿时期是一种很常见的现象，有的妈妈觉得自己已经很细心在照顾宝宝了，怎么还会出现呢？

　　这和宝宝的个体差异有关，绝大部分婴儿在1岁以内多少都会出现几次尿布疹，但是据统计，母乳婴儿患尿布疹的几率低于配方奶婴儿，不过具体的原因目前还不是很清楚。

　　尿布疹是如何出现的？

　　那尿布疹是如何出现的呢？宝宝的尿液原本是无菌的，但当无菌的尿液在潮湿的尿布上遇到了粪便中一种叫做“氨生成菌”的细菌，就被分解而产生“氨”，氨是一种刺激性的物质，会灼伤宝宝娇嫩的皮肤，形成尿布皮炎。

　　需要注意的是：不管什么原因造成了尿布疹，一旦皮肤表层破损，直接接触尿液和粪便时就更容易加重反应，受到细菌和真菌的感染。

　　如果您无法确定您的宝宝是否受到细菌和真菌的感染，请及时到专业儿科或皮肤科医生处就诊，而不要自己用药。

　　几种情况下婴儿会更容易出现尿布疹

　　1、较长时间没有更换尿布；

　　2、腹泻；

　　3、添加新辅食；

　　4、系统性使用抗生素的婴儿（这里的系统性使用指的是口服或者静脉滴注等方式，长时间抗生素有增加真菌感染的可能）

　　如何处理以及预防尿布疹

　　那么我们要如何处理以及预防尿布疹呢

　　1、勤换尿布，保持宝宝屁股上皮肤的干爽，宝宝排便后应立即更换尿布，用柔软的布巾和清水清洗尿布区，如果条件清洗，比如带宝宝外出的时候，可以使用一次性的宝宝湿巾，而不要使用大人用的湿巾，因为大人的湿巾里常常含有酒精，会刺激宝宝的皮肤。

　　2、尽可能使宝宝的屁股暴露在空气中，有条件的话可以每天一定时间段内不使用尿布，这样也可以帮助保持皮肤的干燥。可以在宝宝躺着玩耍的时候把尿片打开一会儿，并不建议给宝宝穿开裆裤。

　　3、清洁宝宝屁股的时候不要使用香皂，可以选择不含皂基的、温和低敏的，专门为婴儿设计的沐浴露。

　　4、在更换尿片后，可以使用含有凡士林或者锌氧油的护臀膏涂抹宝宝的屁屁，这样可以把宝宝的皮肤和潮湿的环境隔离开来，保护皮肤不受刺激。

　　为避免过敏，尽量选择不含羊脂成分的护臀膏，并且不要拍爽身粉，无论是不是含有滑石粉的都不要用，因为如果臀部本来是潮湿的，粉吸水后会结成块状，增加对宝宝皮肤的刺激。玉米粉的爽身粉也不要用，在潮湿环境中，植物粉末更容易使细菌和真菌定植。

　　如果经过以上处理，3到4天后尿布疹还没有得到改善，甚至加重，就需要到医生处就诊了。

　　虫咬皮炎

　　接下来讲一个夏天比较常见的皮疹——虫咬皮炎

　　蚊虫叮咬后，大部分孩子只会出现轻微的反应，但有一部分对某种昆虫毒素过敏的孩子可能出现严重的症状，需要急诊治疗。

　　反应的程度和个体素质有关，本质上说，虫咬皮炎是由节肢动物叮咬而引起的过敏反应。

　　被蚊子或者螨虫叮咬后会引起迟发型过敏反应，经常在身体的躯干、四肢出现红色包块，有的第二天可以消失，有的在包块上还会出现小水疱，这种情况经常会很痒，有时候会影响宝宝的睡眠，搔抓容易引起继发感染，要经过1-2周才消退，留下暂时性的色素沉着。

　　而如果被黄蜂或者蚂蚁蛰伤后，伤口处会出现肿胀、疼痛，有部分孩子会出现严重的过敏反应，有可能会有生命危险。

　　虫咬皮炎的治疗

　　蚊虫叮咬后，可以在叮咬的局部用凉的湿毛巾进行冷敷，这样做在一定的程度上可以使局部的血管收缩，减轻炎症反应；

　　涂抹炉甘石洗剂可止痒，如果有明显的丘疹也可以涂上弱效的激素药膏，比如：地奈德或者氢化可的松。

　　瘙痒严重到影响宝宝正常活动和睡眠的情况下，可以口服抗组胺药控制，具体怎么应用呢，刚才在介绍荨麻疹的时候我们已经讲过了，原则是一样的。

　　如果孩子是被黄蜂或者蚂蚁蛰伤的，疼痛肿胀的局部也可以用冷湿毛巾冰敷来缓解不适，涂抹弱效或中效的激素药膏可以减少局部的炎症反应。如果红肿严重，还是要及早就医。

　　需要强调的是，如果孩子出现呼吸困难、精神萎靡、全身剧烈瘙痒或者是面部眼周、口唇肿胀明显的情况，需要马上去医院。

　　预防孩子少受蚊虫叮咬，家长可以这样做：

　　1.少去蚊虫聚集的区域，比如花草树木比较茂密的树林、田地

　　2.如果需要去蚊虫较多的区域，可以给孩子穿上轻便的长袖和长裤

　　3.鲜艳图案的衣服，和带有香味的香水、香皂也容易吸引蚊虫，应该避免给孩子使用。

　　美国儿科学会建议儿童使用的驱虫药中避蚊胺含量不超过30%，并且不推荐2个月以下的孩子使用。

　　痱子

　　夏天还有一种常见的儿童皮疹就是痱子，是由于环境中的气温高、湿度大，出汗太多又不容易蒸发当汗液浸渍在表皮角质层时，导致汗腺导管口闭塞而使汗液储留在内，从而使其内压增高而发生破裂，汗液渗入周围组织时对其造成刺激而引发痱子。

　　除了高温和高湿度外，皮肤表面大量繁殖的微球菌对痱子的产生也有影响。

　　痱子可以分为四种：红痱、脓痱、深痱和白痱。

　　其中白痱常发生在长期卧床、身体虚弱的病人身上，深痱常发生在严重且反复出现红痱的病人身上；而宝宝身上比较常出现的是红痱和脓痱。

　　痱子常常在炎热的环境中出现，多长在皮肤皱褶的地方，表现为密集分布的丘疹，出汗后明显增多，天气转凉后好转。

　　要预防痱子的发生要注意以下几点

　　加强室内的通风散热，使周围环境不过于潮湿和闷热；

　　给孩子穿宽松的衣服以便于汗液的蒸发，如果衣服湿了，要及时更换；

　　经常给孩子剪指甲，避免孩子搔抓，防止继发感染；

　　经常保持皮肤的清洁干燥，比如常用干毛巾擦汗。

　　如果痱子已经发生了怎么办？

　　除了做到以上几点外，可以给孩子用炉甘石洗剂进行止痒，但不要给孩子用扑粉，等气候凉爽后，痱子可以迅速自愈。

　　荨麻疹

　　荨麻疹是一种很任性的皮疹，来得快，去得也快，反反复复此起彼伏，可以出现在身上的任何地方.

　　对这个病常见的描述是“一团一团的肿包”还有“特别特别痒”。

　　那些一团一团的肿包，就是我们所说的“风团”，是由于皮肤和粘膜的小血管扩张、渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

　　通常在2到24小时内消退，但会反复出现新的皮疹。有的可以迁延数日至数月，有15%-20%的人一生中至少发作一次荨麻疹。

　　荨麻疹的病因

　　荨麻疹的病因复杂，有3/4的患者找不到病因，尤其是慢性荨麻疹。

　　1、食物及食物添加剂：

　　主要是动物蛋白性食物：如鱼、虾、蟹、肉类、蛋等；有些植物性的食物也会引起过敏，比如茄子、菠菜、菠萝、芒果和草莓等蔬菜和水果；食物中加入的色素、调味品、防腐剂、酵母、水杨酸、柠檬酸等中的天然或合成物质。

　　2、吸入物：

　　如花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰尘、甲醛等等这些吸入都有可能会发生荨麻疹，而且这样的患者常常伴有呼吸道的症状，比如咽喉阻塞感、胸闷、咳嗽、流鼻涕这样的。

　　3、感染：

　　各种急慢性的感染因素都可以引起荨麻疹，包括细菌性的急性扁桃体炎、咽炎、脓疱病、鼻窦炎等，病毒性如急性咽颊炎、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症等，还有一些寄生虫感染也会引起荨麻疹。

　　4、药物：

　　青霉素、磺胺、血清、疫苗这些都可能引起荨麻疹，通常是通过免疫反应引起，但有些药物本身就是组胺释放剂，例如阿司匹林及其他一些非甾体抗炎剂。

　　5、物理因素：

　　有一部分人的荨麻疹是由物理因素引起的，如机械刺激、冷热、还有日光。

　　6、昆虫叮咬：

　　被蜜蜂、黄蜂、等叮咬也会发生荨麻疹。

　　荨麻疹的治疗

　　对于荨麻疹，最根本治疗方法是除去病因，比如芒果过敏的就不吃芒果，花粉过敏的避免去到花草树木茂密的地方；

　　如果不能除去病因或者找不到病因，药物治疗也常常能够使疾病得到控制或者痊愈

　　要正确地选择药物进行治疗，先来简单地了解下荨麻疹的发病机制：在荨麻疹的发病过程中身体中有一种叫“肥大细胞”的细胞活化脱颗粒，释放出荨麻疹发病过程中一种很重要的物质-“组胺”，同时合成一系列的细胞因子以及炎症介质等引起血管扩张及血管通透性增加，导致真皮水肿，以上这些是荨麻疹发病的中心环节。

　　那么，要治疗荨麻疹，我们要从几个方面入手：抗组胺、稳定肥大细胞，让它不要脱颗粒。

　　还有就是收缩扩张的血管，降低血管的通透性。

　　1.抗组胺药物：

　　口服抗组胺药可以消除或者缓解荨麻疹的瘙痒，而且购买抗组胺药物不需要处方，经常发生荨麻疹的患儿家庭可以常备抗组胺药物以备不时之需。

　　那抗组胺药物有那么多种该怎么选择呢？第一代抗组胺药像扑尔敏、酮替芬，因为有嗜睡、镇静的作用，对于因为荨麻疹而影响睡眠的患儿有帮助。

　　第二代抗组胺药不仅有组胺拮抗的作用，而且可以通过反向激动剂的作用，抑制其他抗炎介质等的释放，因而具有系统性抗过敏的作用，多用于慢性荨麻疹的治疗。

　　2.糖皮质激素：

　　是治疗荨麻疹的二线药物，一般用于严重的急性荨麻疹，或慢性荨麻疹急性发作的时候使用，静脉滴注或者口服，应避免长期应用。

　　3.降低血管壁通透性的药物：

　　维生素C、钙剂可以降低血管壁的通透性可以和抗组胺药同时使用；

　　4.抗生素：

　　由细菌感染引起的荨麻疹可以选用适当的抗生素。

　　5.局部冷敷和外涂炉甘石洗剂

　　局部的冷敷和炉甘石洗剂外涂可以对减少瘙痒有所帮助。

　　需要强调的是：如果孩子出现喘鸣、呼吸苦难，或者吞咽困难、腹痛、呕吐、腹泻等尽快就医，并且在就医的时候，详细地提供一些线索。比如：发疹之前有吃过什么食物或者药物，有去过什么地方，皮疹是逐渐在增多，还是已经有部分消退，以便医生准确判断，及时处理。