哮喘和糖皮质激素对儿童身高的影响
目前,吸入性糖皮质激素(ICS)已成为治疗包括儿童在内哮喘患者的一线药物,其临床效果确实显著。但ICS长期应用对哮喘儿童生长发育的影响一直是临床医生和家长关心并充满争议的话题。用还是不用,视病情而定。
一、哮喘本身对儿童身高增长的影响
哮喘控制不佳的儿童中,6%~10%有生长迟缓,其程度与发病年龄、持续时间、疾病严重程度有关;肺功能障碍、低氧血症是影响小儿生长发育的主要因素;炎性细胞因子(IL-1β,TNF-α,IL-6,PGF……)抑制新骨形成、影响长骨生长;低氧血症和炎性细胞因子均可抑制GH–IGF-1轴;症状严重的哮喘患儿不予正规治疗,会造成病情反复、迁延,抑制患儿身高增长,且这种抑制作用可持续终身。
二、儿童哮喘常用药
1、常用缓解药(起效迅速,急性发作时用)
?短效β2激动剂(short-actingBeta2agonist,SABA)
雾化溶液:万托林、博利康尼
气雾剂:万托林、喘康速、可必特(万托林+爱全乐)
?糖皮质激素
吸入剂型:辅舒酮、普米克
口服及针剂:强的松、甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松
?短效茶碱:氨茶碱(口服和针剂)
?抗胆碱药:爱喘乐气雾剂、爱喘乐溶液
?联合吸入药物:舒利迭(氟替卡松+沙美特罗)、信必可(普米克+福莫特罗)
2、常用控制药(需要长期使用,预防哮喘再发)
?糖皮质激素
吸入型(溶液雾化):普米克令舒(价格贵,一般不用于长期预防)
定量气雾剂:辅舒酮、普米克
干粉剂:普米克都保、舒利迭、信必可
鼻吸入激素:内舒拿、辅舒良、雷诺考特
片剂:强的松、美唑乐
?过敏介质释放抑制剂
抗白三烯药:孟鲁司特(顺尔宁)、安可来
抗组胺药:开瑞坦、仙特敏、酮替芬
?免疫调节剂
?脱敏治疗……
三、全身长期应用糖皮质激素的副作用
?肾上腺皮质机能亢进:中心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、浮肿、高血压------
?免疫力下降,诱发或加重感染
?血糖升高
?神经精神症状—欣快兴奋、失眠、诱发精神病或癫痫发作,应用大剂量可引起惊厥
?诱发或加重消化性溃疡
?低钾、低钙、骨质疏松
?影响生长发育
?肾上腺皮质萎缩或功能不全
?其他:色素沉着、药物过敏----
四、吸入性糖皮质激素(ICS)对身高的影响
青春期前(4~9岁)儿童对激素副作用的易感性较高,但多数研究结果显示,哮喘儿童长期应用低剂量ICS对最终身高没有明显影响。
《新英格兰医学杂志》2012年发表的《儿童期应用ICS治疗对成年身高的影响》文章中提及的治疗方案是20年前(1991年)制定并实施的,研究对5~13岁轻中度持续哮喘患儿连续4~6年使用了较高剂量ICS(布地奈德400μg/d)。
研究纳入儿童哮喘管理计划中的943名受试者,他们5~13岁时被随机分组接受每日布地奈德400μg、奈多罗米16mg或安慰剂治疗4~6年。测量身高时其平均年龄为24.9岁。结果显示,布地奈德组及奈多罗米组成年平均身高分别较安慰剂组低1.2cm(P=0.001)和0.2cm(P=0.61)。最初2年内使用ICS日剂量较大与成年身高较低相关。布地奈德组与安慰剂组相比成年身高降低与治疗2年时相似。布地奈德组的生长速度减慢主要发生在青春期前的受试者中。
ICS治疗第一年,生长速率减慢伴随骨龄增长减缓;停药后二者均逐渐恢复,主要机制:皮质激素影响成骨细胞胶原骨代谢,抑制GH分泌及其作用,停药后药理作用可以解除。
近年来,国内外对儿童持续性哮喘的长期管理均强调ICS与长效支气管扩张剂或抗白三烯药物联合治疗,并按阶梯治疗方案逐渐减量,以低剂量ICS(100~200μg/d)长期维持,不建议长期使用高剂量ICS治疗。
因此,临床医生和患儿家长均应正确认识ICS治疗对哮喘控制的重要性和ICS的安全性,以及哮喘控制不佳的危害。临床医生应根据指南对哮喘做到早期诊断、早期治疗,选择正确的个体化药物治疗方案。另外,避免过敏原、进行户外运动,增强体质同样重要。
小结
1、临床使用ICS治疗儿童哮喘时,必须注意平衡疗效和不良反应之间的关系,力求在取得最大疗效的同时尽可能减少或避免全身性不良反应;
2、对长期使用ICS治疗的患儿需监测患儿生长发育状况;
3、间歇发作轻度哮喘患儿可选用其他类如白三烯调节剂长期预防替代ICS;
4、如病情允许,尽量用低剂量激素;控制不佳时首先考虑联用其他类药物如白三烯调节剂;
5、尽量减少皮质激素在口咽部沉积;减少胃肠道吸收的药量。
控制哮喘、使患儿正常生长;哮喘患儿完全可以与正常儿童一样生长发育,拥有灿烂的人生!
舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥212舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥144舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥336沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥462信必可都保:1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的
健客价: ¥698用于缓解或预防各年龄组成人和3岁以上儿童的支气管哮喘的发作。本品用于哮喘急性发作后的维持治疗,能有效地防止再次发作。与β2受体激动剂或糖皮质激素合用其疗效比单用任何一种药物更佳,耐受性更好。
健客价: ¥15本品适用于5岁以上哮喘患者的维持以及预防性治疗。适用于需要应用全身性肾上腺糖皮质激素治疗的哮喘病人,增加吸入本品,可减少或停止必要的全身性肾上腺糖皮质激素药物的使用。丙酸倍氯米松不适用于治疗急性支气管哮喘。
健客价: ¥56本品适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者。 本品也适用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),规律地使用本品可减缓COPD患者FEV1的加速下降。
健客价: ¥99适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症轻度、中度和重度持续性哮喘患者。
健客价: ¥250糖皮质激素只能作为对症治疗,只有在某些内分泌失调的情况下,才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症,详见说明书。
健客价: ¥361.治疗低钾血症,各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。
健客价: ¥19⒈用于缓解或预防各年龄组成人和3岁以上儿童的慢性支气管哮喘或哮喘持续状态。哮喘持续状态后的维持治疗能有效地防止再次发作。与β2受体激动剂或糖皮质激素合用其疗效比单用任何一种药物更佳,且副作用降低,耐受性更好。 ⒉也适用于慢性支气管炎和肺气肿伴有的可逆性支气管痉挛的症状。 ⒊是慢阻肺病人(COPD)冬季正常生活的保障,尤其对夜间发作的哮喘更适宜。
健客价: ¥251.用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折);2.用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折;3.适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。
健客价: ¥23治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族性周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等;预防低钾血症。详见说明书。
健客价: ¥21治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。
健客价: ¥16.5适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥1641.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥229沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 复方胆氨片:用于支气管炎,支气管哮喘急性发作以及肺
健客价: ¥696成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ;结节性痒疹 ;银屑病(泛发斑块型除外) ;神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ;扁平苔藓 ;脂溢性皮炎 ;接触性过敏 ;盘形红斑狼疮 ;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎 ;粟疹。 儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素
健客价: ¥31.51.成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹;结节性痒疹;银屑病(泛发斑块型除外);神经性皮肤病包括单纯性苔藓;扁平苔藓;脂溢性皮炎;接触性过敏;盘形红斑狼疮;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎;粟疹。 2.儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素可缓解
健客价: ¥48.51.成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ;结节性痒疹 ;银屑病(泛发斑块型除外) ;神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ;扁平苔藓 ;脂溢性皮炎 ;接触性过敏 ;盘形红斑狼疮 ;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎 ;粟疹。 2.儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。
健客价: ¥40吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥75.5吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童:任何需
健客价: ¥1001.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥366