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哪类抗生素更适合儿童使用?

2016-12-24 来源:儿童安全用药指南  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:包括青霉素G、青霉素V、甲氧西林(新青I)、氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、替卡西林(羧噻吩青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)等。
  儿童很容易发生各种炎症,常见的有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、喉炎,小儿急性支气管炎和小儿肺炎等,有时候免不了要使用抗生素,而抗生素种类繁多,有些并不适合儿童,这就需要从疗效和副作用角度平衡,选择最适合儿童的。
 
  儿童常用抗生素有三类:青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类,又以阿莫西林和阿奇霉素使用频率最高。
 
  1、青霉素类抗生素
 
  包括青霉素G、青霉素V、甲氧西林(新青I)、氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、替卡西林(羧噻吩青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)等。
 
  适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。
 
  【青霉素类抗生素的常见副作用】
 
  青霉素类药物的主要优点为杀菌作用强,毒副作用小,除能引起严重的过敏反应外,在一般用量下,毒性不明显,儿童使用较为安全。(由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁,而人类只有细胞膜无细胞壁,故青霉素类抗生素对人类的毒性较小。)
 
  青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位,发生率最高可达5%~10%,为皮肤反应,表现为皮疹、血管性水肿,最严重者为过敏性休克,多在注射后数分钟内发生,症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直,最后惊厥,抢救不及时可造成死亡。过敏反应的发生与药物剂量大小无关,各种给药途径或应用各种制剂都可能引起过敏性休克,但以注射用药的发生率最高。
 
  2、头孢类抗生素
 
  这类抗生素已经发展了四代,具有毒性低、过敏反应较青霉素低等优点。可用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。
 
  第一代头孢,常见头孢噻吩、头孢氨苄等,剂量较大时有肾毒性;
 
  第二代头孢,如头孢呋辛、头孢克洛等,肾毒性较第一代低;
 
  第三代头孢,如头孢他啶、头孢曲松,基本没有肾毒性了;
 
  第四代头孢,如头孢克定,抗菌谱更广,抗菌活性更强。
 
  【头孢菌素类抗生素常见副作用】
 
  1、过敏反应:可致皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等。一般来说,对青霉素过敏者约有10%~30%对头孢菌素过敏,而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。
 
  2、胃肠道反应和菌群失调:多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应,也可致菌群失调,引起维生素B族和K缺乏。也可引起二重感染,尤其是第二、三代头孢菌素。
 
  3、其他不良反应:有肝毒性、造血系统毒性、肾损害等。
 
  3、大环内酯类抗生素
 
  主要有红霉素、甲红霉素(克拉霉素)、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染,特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染。
 
  【阿奇霉素的常见副作用】
 
  阿奇霉素不良反应的类型及临床表现呈多样化,除一般的消化道不适和轻微的皮肤过敏外,还可引起过敏性休克、药疹、中毒性肝炎、白细胞减少、肾损害等,其中以变态(过敏)反应最为常见。
 
  阿奇霉素引起不良反应出现的时间较短,2h内出现者占一半以上,经及时处理和抢救后致死率较低。但2岁以下婴幼儿静脉给药时潜在危险较大,临床给药时应慎重选择给药方法,并需密切观察。
 
  阿奇霉素有耳毒性,肝毒性,肾脏毒性的案例,所以要特别注意服用时间和剂量,剂量不大,使用时间不长的情况下还是安全的。
 
  宝宝受外伤,要不要打破伤风针
 
  问:孩子的手不小心被剪刀扎破了,简单的止血和消毒后,是不是需要打破伤风针呢?
 
  很多家长遇到这样的情况都会很纠结,觉得手扎破是小事,但又听说破伤风的严重性,对于孩子总是不敢冒一丝风险,今天我们就来认识下破伤风。
 
  什么是破伤风?
 
  破伤风是由一种叫“破伤风杆菌”的细菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的急性特异性感染。这种细菌主要通过神经毒素(嗜神经外毒素)引起难以控制的全身或局部肌肉强直和抽搐,可以出现高热、张口和吞咽困难、喉痉挛和肌肉强直可导致呼吸停止。一旦发病,后果严重,病死率高达20-40%,多数死于继发的肺部感染和心肺功能衰竭。
 
  压舌试验法——早期诊断破伤风
 
  检查方法:对某一近期有过割破刺伤皮肤的破伤风可疑患者,将一块压舌板或其它消毒干净了的光滑小木板,甚至筷子、汤勺等,轻轻放人其口腔内的舌中部,用力下压。如果患者立即出现牙关紧闭,并将压舌板咬住,不易拔出,则为阳性,可判断为破伤风早期表现。这些人在4~30小时内,将全部出现典型破伤风症状。
 
  破伤风杆菌的特点
 
  分布广泛:来源于人畜的肠道,随粪便排出体外,广泛分布于自然界,土壤、淤泥中为常见。
 
  入侵伤口:破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜,所以破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤,均有发生破伤风的可能,特别是有被铁锈或粪土等污染的伤口存在。
 
  怕接触氧:多数细菌是需要氧气的,破伤风杆菌却不需要氧气生存,接触氧气繁殖率和活性反而明显降低,记住这一点对伤口的处理很重要。
 
  可以治愈:一般在伤口1~2周开始发病。此病虽很凶险,但只要发现得早并及时治疗,同样是可以治愈的,所以抢救的关键是及早发现。
 
  可以预防:我国儿童计划免疫里的百白破(DTaP)已经包含了针对破伤风的疫苗,标准接种程序是3、4、5月龄、一岁半各接种一针DTaP,6岁、初三(约15岁)、大一(约18岁)分别再强化一针白破(Td)。国内外接种时间和针剂种类略有不同,及时有效的伤口处理加上免疫保护,基本可以保证不发病。
 
  什么外伤需要打破伤风针?
 
  1、判断伤口的深度和导致伤口是什么物体
 
  清洁的小伤口
 
  比较浅的割伤、裂伤,没有被泥土粪便之类污染,非常表浅的擦伤、划伤跟空气中的氧直接接触,不利于破伤风杆菌繁殖,简单消毒即可,不必注射破伤风针。
 
  其他类型伤口
 
  当伤口深到需要缝针,或是受到一些比较严重的外伤时,如钉子、木头、刺等尖锐物质的刺伤、扎伤,出血了,这样的伤口又深又细,正是破伤风杆菌的温床。伤口外口较小,伤口内有坏死组织、血块充塞,或填塞过紧、局部缺血等,就形成了一个适合破伤风菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染,需氧菌将消耗伤口内残留的氧气,使破伤风更易于发生。沾上淤泥、铁锈、腐土、粪便的尤其需要小心。
 
  感染破伤风需要同时具备的条件:
 
  组织开放性损伤,创口较深。
 
  受到外界破伤风梭菌侵入。
 
  创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。
 
  2、判断是否还在免疫保护期
 
  破伤风不是传染病,只有受外伤才可能引起,由于致命率高而被列入计划免疫范围。
 
  连续接种足量破伤风疫苗后,大部分人都能产生足够保护性抗体,免疫保护期可长达10年。10年内受伤,如果伤口表浅小且清洁无异物,清创处理后可不用打针。当伤口大、深、污染严重时,可以加强注射1针破伤风类毒素以快速提高体内抗体水平。
 
  接种情况不明或针数不够、接种针数够但超过保护期,根据伤口类型可能需要立即注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG),给予短时的快速保护,同时注射破伤风疫苗促使机体主动产生长期的保护性抗体。
 
  注意事项:
 
  1、如果受了外伤,一定要进行创面清理
 
  打疫苗或抗体不能替代创面清理,尤其深而窄的伤口如刺伤、扎伤,容易被泥土、铁锈污染或被血块堵塞造成局部无氧环境,这正是破伤风杆菌疯狂生长和繁殖的有利条件,必须由专业医生来进行清创和消毒。
 
  2、受伤后预防破伤风的最佳时机
 
  通常推荐在24小时内患者打破伤风针,原则是且越早越好。破伤风杆菌感染潜伏期为3-21天,通常为7天,只要未发病都需要尽早开始积极预防。
 
  3、打破伤风需做过敏试验
 
  因破伤风抗毒素(TAT)是一种免疫马血清,对人体是一种异性蛋白,具有抗原性(过敏反应),因此在用药前先作过敏试验。试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素,试验结果为阳性者,则应进行脱敏注射,即小剂量分4---5次注射破伤风抗毒素。或者注射破伤风免疫球蛋白(TIG),不需要做皮试,直接注射,就是价格较贵些。
 
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