我们所说的新生儿败血症,一般是指新生儿时期细菌侵入血液循环,并且在血循环中生长繁殖、产生毒素,造成全身性感染。在新生儿时期,孩子的出生体重越轻,败血症发生率就越高。出生时体重在1500克以下,发生败血症的几率可达16%~17%。如果生后长期住院治疗,则发生败血症的几率可达30%以上。在外国资料里,常把败血症和菌血症两个名词混用。实际上,这两者的意思并不完全一样。菌血症通常是指细菌短暂地进入血液循环,但并不产生毒血症等其他临床表现,如果此时孩子的免疫力比细菌的致病力强,则人体可以迅速地将细菌清除而不引起疾病,如果孩子的免疫力比细菌的致病力弱,则有可能发展为败血症。
在国外,引起新生儿败血症的病原菌以a组乙型溶血性链球菌最为常见,其次为大肠埃希菌,其他的还有克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、绿脓假单胞菌和沙门菌等。近年来也常见李斯特菌、金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌等引起的败血症。在我国,引起新生儿败血症的病原菌一般以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为最常见,其次为大肠埃希菌等肠道细菌,链球菌感染引起的新生儿败血症则很少见。
新生儿败血症的早期,常有精神不振,食欲不佳,哭声微弱,体温不稳定等,以后很快进入精神萎靡、嗜睡、面色不好、不哭、不吃的状态。足月儿或体格比较健壮的孩子常表现发热,但早产儿或体格比较弱小的孩子常有体温不升的情况。同时还可以出现皮肤黄疸、肝脾肿大、皮肤出血点或淤斑、呕血或便血等出血症状,病情严重时,还可以出现休克表现,如面色苍白,皮肤出现大理石样花纹,肌张力降低,尿少或无尿,血压降低等。除此之外,还可以出现呼吸增快或呼吸暂停,发绀,全身水肿或硬肿等。
诊断败血症,通常需检查外周血象,即血白细胞计数和分类。但是,新生儿血白细胞总数的波动范围通常比较大,到出生1周以后,尚可达(5~21)×109/升,而且新生儿败血症时血白细胞的总数通常不是升高而是降低,所以说,在新生儿败血症时,如果孩子的血白细胞数<5×109/升,或在100个中性粒细胞中杆状核的白细胞数超过20个,则可以高度怀疑孩子有败血症。但是,应该注意的一点是,血白细胞计数在新生儿败血症的诊断上虽有重要意义,但并不是绝对的诊断指标,明确诊断应该做血细菌培养,并根据培养结果及药物敏感试验,从而决定治疗的药物。除了上述诊断方法以外,还可以做血的c反应蛋白试验、白细胞涂片检查以及分泌物培养检查等。
尽管治疗新生儿败血症的手段比过去进步了许多,但是新生儿败血症的病死率还是非常高的,通常情况下,新生儿败血症的病死率与患儿的出生体重和发病时间的早晚有关。如果患儿的出生体重小于1500克,病死率可以高达67%;出生体重在1500克~2500克,病死率可以达到28%;出生体重在2500克以上,病死率可以达到10%。另外,通常在生后24小时内发生的败血症,其病死率大约为30%;出生24小时后到7天内发生的败血症,其病死率约为16%;即使是生后8~28天发病的新生儿败血症,其病死率也可以达到23%。
新生儿败血症的治疗主要是抗生素疗法。通常,对病因不明的败血症可以先用第三代的头孢菌素,如头孢噻肟钠(凯福隆、凯帝龙、赛福隆)、头孢哌酮钠(先锋必)、头孢曲松钠(罗氐芬、菌必洽、头孢三嗪钠)、头孢他定钠(复达欣)、头孢克肟(世福素)或头孢布烯(先力腾)等,然后根据血培养和药敏试验的结果选用敏感的抗生素。抗生素治疗最好通过静脉给药,疗程一般为7~14天。在进行抗生素治疗的同时,还可以配合支持疗法,如通过静脉输液纠正酸中毒和水、电解质失调,输血浆或鲜血增加营养和免疫力。另外,还可以静脉输注丙种球蛋白以提高免疫球蛋白水平。
伤寒和其他沙门菌属感染:为敏感菌株所致伤寒、副伤寒的选用药物,由沙门菌属感染的胃肠炎一般不宜应用本品,如病情严重,有合并败血症可能时仍可选用等。请详见小盒。
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健客价: ¥575本品为抗生素,其抗菌谱与氨苄青霉素相同,对敏感的革兰阳性球菌和杆菌及革兰阴性菌均有明显的抑制作用。适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、败血症、皮肤及软组织感染。
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健客价: ¥1580清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
健客价: ¥308适用于敏感菌引起的:泌尿生殖系统感染包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎,呼吸道感染,胃肠道感染,伤寒,骨和关节感染,皮肤软组织感染,败血症等全身感染。
健客价: ¥4用于各种厌氧菌感染,如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染:用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药;用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗;也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。
健客价: ¥4本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病时,可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
健客价: ¥3.5本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病时,可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
健客价: ¥4.8用于敏感菌引起的: 1、泌尿生殖系统感染,包括单纯性、复杂性尿路感染等。 2、呼吸道感染。 3、胃肠道感染。 4、伤寒。 5、骨和关节感染。 6、皮肤软组织感染。 7、败血症等全身感染。
健客价: ¥3.8本品适用于敏感原生动物和厌氧菌引起的感染。1.用于毛滴虫引起的男女泌尿生殖道感染。2.用于阿米巴原虫引起的肠、肝阿米巴虫病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿)。3.用于贾第鞭毛虫病。4.用于厌氧菌感染:如败血症、脑膜炎、腹膜炎、手术后伤口感染、产后脓毒病、脓毒性流产、子宫内膜炎以及敏感菌引起的其他感染。5.用于预防各种手术后厌氧菌感染
健客价: ¥15本品适用于敏感原生动物和厌氧菌引起的感染 1.用于毛滴虫引起的男女泌尿生殖道感染。 2.用于阿米巴原虫引起的肠、肝阿米巴虫病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿)。 3.用于贾第鞭毛虫病。 4.用于厌氧菌感染:如败血症、脑膜炎、腹膜炎、手术后伤口感染、产后脓毒病、毒性流产、子宫内膜炎以及敏感菌引起的其他感染。 5.用于预防各种手术后厌氧菌感染。
健客价: ¥9本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病时,可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
健客价: ¥6本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病,可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
健客价: ¥3.5本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的感染:败血症、菌血症、毛囊炎、脓皮症、中耳炎等。
健客价: ¥17.2本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染:呼吸系统感染,泌尿系统感染,生殖系统感染,皮肤软组织感染,肠道感染,败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。
健客价: ¥6