小儿急性阑尾炎鉴别诊断

　　鉴别诊断：1.急性肠系膜淋巴结炎多与上呼吸道感染同时存在炎症累及回盲部的淋巴结时能与急性阑尾炎相混淆。本病可有体温升高胃肠道症状不明显右下腹虽有轻微压痛但腹肌紧张不存在，且右下腹压痛不固定。白细胞计数略有升高病程发展缓慢，腹痛无阵发性加剧根据压痛部位有时很难与化脓性阑尾炎鉴别，经卧床休息、输液和抗生素治疗数小时后即可明显减轻症状

　　2.急性胃肠炎多因不洁饮食引起开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻，腹痛多无固定部位有时在脐部周围。肠蠕动活跃，腹部轻度膨隆压痛和腹肌紧张不明显白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞和脓球。

　　3.右髂窝脓肿脓肿一般位于腹股沟管的内侧，较阑尾脓肿的位置偏低略向外侧患儿髋部呈屈曲状局部穿刺可见脓汁脓肿无波动，脓肿位置深压痛明显，应注意肛门周围外阴附近或患侧下肢有无炎性病灶。

　　4.梅克尔憩室炎梅克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，腹部疼痛的性质与阑尾炎相似略轻微当憩室炎有合并出血、肠梗阻、穿孔时术前与急性阑尾炎不易区别仅在术中探查阑尾无明显病变或病变较轻时行常规检查距回盲瓣100cm以内的回肠末端，检查有无梅克尔憩室炎存在

　　5.过敏性紫癜早期有腹痛出现但不局限在右下腹随即出现散在的斑点关节肿胀，有时便血

　　6.右侧肺炎或胸膜炎右下腹可出现轻度压痛，但腹肌紧张不明显做胸部透视及拍片可确定诊断。

　　7.肠痉挛学龄期儿童的肠痉挛可反复发作，病因不清楚，每次10～20min，无明显压痛点疼痛可自行缓解，一般不需特殊治疗。

　　8.卵巢囊肿蒂扭转右侧的卵巢囊肿蒂扭转可引起右下腹疼痛因囊肿淤血、坏死血性渗液刺激腹膜出现压痛反跳痛及肌紧张症状与阑尾炎相似，易误诊为阑尾炎。该症虽然腹部体征比较明显，但白细胞总数不如阑尾炎时增高明显做腹部直肠双合诊可触及到球形包块右下腹穿刺可抽出血性液体即可确诊。

　　9.原发性腹膜炎突然发生剧烈腹痛呕吐，体温升至40℃左右全腹有弥漫性压痛反跳痛及肌紧张白细胞升高在2万以上，与阑尾穿孔有时难以鉴别但右下腹穿刺可得到稀薄脓汁涂片为革兰氏阳性球菌。

　　10.急性坏死性肠炎起病急骤高热、腹痛、呕吐及有中毒症状，伴有腹痛和血便腹部检查可发现全腹胀压痛不固定，无肌紧张。

　　（实习编辑：姚嘉曦）