要如何群治疗新生儿颅内出血

　　新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，死亡率高，存活者常有神经系统后遗症，主要表现为硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围－脑室内出血、脑实质出血、小脑出血及混合性出血。

　　（一）加强护理

　　保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位，头肩略垫高３０度。保持患儿体温在３５．５～３６．５℃之间。出生时即有症状者，宜推迟喂奶。供氧，及时清除呼吸道分泌物。控制入液量，宁少勿多，每日５０～６０ｍｌ／ｋｇ。

　　（二）对症治疗

　　ａ抗惊厥治疗

　　新生儿惊厥的治疗首先是注意ｈｉｅ时可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

　　１．苯巴比妥

　　控制新生儿惊厥首选。首次给以负荷量１５～２０ｍｇ／ｋｇ，肌内注射或静脉缓慢注射。如惊厥仍未控制，可每隔１０～１５分钟再给５ｍｇ／ｋｇ，直到惊厥停止，总量可达３０ｍｇ／ｋｇ。惊厥控制后，１２～２４小时开始给予维持量，按每天５ｍｇ／ｋｇ，分两次静脉或肌内注射，每１２小时１次，２～３天后改为口服维持。与安定合用时注意到对呼吸抑制。

　　２．安定

　　为治疗新生儿惊厥持续状态的·首选药物，剂量为每次０．３～０．５ｍｇ／ｋｇ，缓慢静脉注射。此药半衰期为１５分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于是１５～２０分钟后重复使用，一日之内可应用３～４次。对难于控制的截了当惊厥可每天给３～１２ｍｇ／ｋｇ连续性静脉滴注。

　　ｂ脑水肿的治疗

　　１．２０％甘露醇

　　每次０．２５～０．５ｇ／ｋｇ（１．２５～２．５ｍｌ／ｋｇ），可６小时使用一次，静脉注时或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

　　２．肾上腺皮质激素

　　早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松，每次０．５～ｌｍｇ／ｋｇ，每６～１２小时１次，多在４８小时内应用，４８小时后根瞩病情决定停用或减量。

　　３．控制液量

　　因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每日６０～８０ｍｌ／ｋｇ，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整

　　恢复脑血管灌流量

　　当收缩压低于６．６７ｋｐａ（５０ｍｍｈｇ）时可给予静脉滴注多巴胺（每分钟３～５ｕｇ／ｋｇ）和多巴酚丁胺（每分钟２．５～１０ｕｇ／ｋｇ），开始时用小剂量，渐增大至高量。

　　ｄ改进脑细胞代谢

　　１．胞二磷胆碱每日１００～１２５ｍｇ，加入１０％葡萄糖液１００～１５０ｍｌ内，静脉滴注，生后第２日开始，每日１次，直至症状好转或出院时。

　　２．脑活素每日１～２ｍｌ，静脉或肌内注射，每日１次，７～１０天为一疗程，可用２～３疗程。

　　３．其他可应用细胞色素ｃ，ａｔｐ、辅酶ａ等。

　　ｅ高压氧治疗

　　可用高压氧舱全舱给氧法，每日治疗１次，氧浓度为９０％～１００％，压力为２ｋｐａ，每次２小时，视病情可连续进行５～１０次，至临床症状及ｂ超示脑水肿消失。有惊厥者，待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱，合并颅内出血则在病情稳定６小时后入舱。

　　（三）控制出血

　　①维生索ｋ１～５ｍｇ／次，肌内注射，每天１次，连续３天。

　　②输新鲜血浆或全血，每日１０～２０ｍｇ／ｋｇ。维生素ｃ、止血敏或６－氨基已酸

　　（实习编辑：姚嘉曦）