对于重症新生儿溶血病,及时采取换血治疗可以避免发生胆红素脑病。我院1996年11月~1998年1月共收治48例新生儿溶血病,对其中重症14例采用双管末梢同步换血,取得满意临床疗效。
一般资料:14例均为足月新生儿,胎龄37~40周,出生体重2800~3850g,男8例,女6例。剖宫产12例,自然分娩2例。abo溶血12例,rh溶血1例,同型血抗c溶血1例。新生儿黄疸出现时间:生后12小时6例,24小时4例,72小时4例。
指征与方法:14例均具有新生儿溶血病的换血指征[1]。换血种类:abo溶血采用“o”型血细胞与ab型血浆;rh溶血采用rh阴性同型血细胞与ab型血浆。换血量400~600ml。
在无菌室内,将患儿仰卧位置于远红外温床上。换血前禁食一次,肌注苯巴比妥或用10%水合氯醛灌肠使患儿安静,用多普勒血压计监测血压及心率。将三通管、10ml注射器用含肝素盐水冲洗备用。局部消毒后,用22~24号套管针穿刺手背静脉或大隐静脉,连接上述经肝素处理过的三通管,三通管另两端分别接血袋及注射器;用同型号套管针再穿刺桡动脉或尺动脉,接三通管,三通管另二端分别接注射器及弃血袋。换血开始后,先将静脉端注射器内抽满5ml血,随后向血管内缓慢推注,同时由动脉端抽血,静脉输血及动脉抽血速度相同,一般换血速度为2~3ml/min。由一名医生负责记录。
换血后继续光疗。注意观察血压、心率、呼吸、尿量、肢体水肿、哺乳等情况。
结果:换血后总胆红素降至90~121μmol/l;血红蛋白平均提高2~3g/l,纠正为115~150g/l;抗体效价降至1∶4~1∶8。临床症状消失,无一例合并症。14例均1次换血成功。
讨论:本组病例在换血中由于保证了同步进行,因此无明显血压波动,未发生合并症及并发症,与脐血管换血方法比较,末梢同步换血具有安全、方便、效果好等优点。
双管末梢同步换血应注意以下几个问题:首先必须有较高的末梢动静脉穿刺技术,尤其是末梢动脉穿刺是保证换血成功的关键。动脉端接三通管要用胶布固定牢靠。一定控制好弃血速度。如患儿在换血前贫血较明显,可先输入20~30ml血后再进行同步换血。换血中三通管如发生凝血现象,可用含肝素盐水冲洗弃血端三通管。输血袋一定要在恒温箱中预热到36℃~37℃。对于肝素保存血,在换血后要应用鱼精蛋白,对枸橡酸保存血,根据心率可适当注入5%葡萄糖酸钙5~8ml。每换血100ml要留血3ml,及时化验胆红素下降及血红蛋白上升情况。
换血时要注意保温及严格无菌操作,谨防抽注血时有气泡存在。
换血至少要有四人参加、两名护士负责动静脉抽注,一名医生负责记录,一名医生巡回及观察病情。医护间配合默契、保证换血成功。
双管末梢同步换血法亦适用于其他病因引起的高胆红素血症,重症败血症及硬肿症等治疗。目前国外换血正在开展全自动末梢换血法可以借鉴。
(实习编辑:姚嘉曦)
祛痰止咳。用于急、慢性支气管炎所致的咳嗽、咯痰。
健客价: ¥21.7本品适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。
健客价: ¥15本品适用于外眼及附属器敏感菌株感染的局部抗感染治疗。应用妥布霉素时,应注意观察细菌感染的控制情况。
健客价: ¥18用于治疗革兰阴性杆菌,特别是绿脓杆菌所致的眼部感染性疾病。
健客价: ¥31本品适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。
健客价: ¥5本品适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。
健客价: ¥9.8本品适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。
健客价: ¥9.5本品适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。
健客价: ¥61.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时; 4.本品
健客价: ¥35用于对肾上腺皮质激素敏感的眼部疾患及外眼部细菌感染。
健客价: ¥19用于对肾上腺皮质激素敏感的眼部疾患及外眼部细菌感染。 眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前膜及确诊的传染性结膜炎等炎症性疾病,可以减轻水肿和炎症。同时也适用于慢性葡萄膜炎,化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤及白内障等眼科手术后的炎症。 眼用抗生素用于治疗、预防可能的外眼部细菌感染。
健客价: ¥241.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时;本品中特有的
健客价: ¥35各种急慢性结膜炎、外周性角膜炎、泪囊炎、化学灼伤 ;各种眼部手术前及术后预防和治疗感染及炎症反应。
健客价: ¥18理气宽胸,止痛;用于心绞痛,胸闷憋气等。
健客价: ¥9.5对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的以下情况:用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜病变。
健客价: ¥15对肾上腺皮质激素敏感的眼科炎性病变伴有眼部表面的细菌感染危险的以下情况; 用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织以及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应,也适用于慢性葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜病变。
健客价: ¥131.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤;
健客价: ¥171.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时; 本品中特
健客价: ¥171.由皮肤真菌如毛癣菌(红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、继发毛癣菌、紫色毛癣菌)、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌引起的皮肤、毛发真菌感染。2.本品仅用于治疗大面积、严重的皮肤癣菌感染(体癣、股癣、足癣、头癣)和念珠菌(如白色假丝酵母)引起的皮肤酵母菌感染,根据感染部位、严重性和范围考虑口服给药的必要性。3.皮肤癣菌(丝状真菌)感染引起的甲癣。
健客价: ¥23本品适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。
健客价: ¥5本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
健客价: ¥38适用于敏感细菌所引起的下列感染:支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
健客价: ¥67本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯
健客价: ¥52用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等。
健客价: ¥10