孩子发烧首选物理降温吗？

　　（一）

　　在美国儿科学会关于退烧的最新指南里，反复强调的一点是，除非是超高热，发烧不会对孩子造成伤害，相反是有好处的。有明确原因的发烧，比如严重的细菌感染，自然可以针对病因进行抗感染治疗。但发烧有利于提升孩子的免疫力，有利于对抗感染，除非是引起的孩子明显不适，并不需要退烧，发烧的治疗目标是改善孩子的舒适度而不是去退烧。

　　孩子舒适度很难用客观的指标去衡量，美国专家的共识是在39°C以上（中国指南是38.5°C以上）孩子会比较难受，除了一些有遗传代谢病、心肺功能疾病、癫痫等疾病的孩子，如果孩子没有明显不舒服，健康的孩子在39°C以下不需要退烧，自然不需要擦澡也不需要冰袋。超过了39°C孩子明显不舒服才需要退烧。

　　有些治疗不能退烧但可以让孩子更舒服，比如减少衣物开空调，自然可以采用。有些治疗可以退烧也可以改善孩子的舒适度，比如布洛芬和对乙酰氨基酚这样的退烧药，不但退烧效果好，还可以缓解疼痛，改善孩子的舒适度，当然也可以采用。相反，有些治疗也可以退热，但效果不好，还可能让孩子更难受，比如吹风扇、温水擦浴、冰袋敷头等。

　　物理降温的方式很多，包括脱衣服散热、泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退热贴、吹风扇、开空调等等。原理是通过皮肤和外界的环境的接触，借助流动的水或空气将人体热量带走，达到退热的目的。温水擦浴是用得比较多的方式，研究也比较多，我们来看看温水擦浴的研究。

　　早在1970年，有研究给两组孩子分别采用温水擦浴和吃安慰剂的治疗，发现1小时后退热了的孩子数量上没有明显的差别，当然他的样本很小，每组只有15人。其他大部分的研究认为，擦浴在短时间内是可以降低体温的，但主要是在30分钟内，之后体温就逐渐回升了。当然擦浴的方式有很大的变数，持续时间、水温都可能影响效果，极端一点把孩子直接泡冷水了，我相信只有足够长的时间，不但能退烧，连体温也能降没掉。

　　擦浴是用水和身体的温差来带走热量，温差小了没有效果，温差大了会引起身体的不适，所以这种方式是违反生理的。而且烧到39度以上的孩子很多都昏昏沉沉想睡觉，谁会乐意这时被人用凉水擦来擦去？很多研究也都证实，和退热药几乎不会引起孩子的不适相比，擦浴会引起很大一部分孩子哭闹、寒战。

　　治疗目的是让孩子不难受，温水擦浴却可能让孩子更难受，而且这种降温的效果差，持续时间短，自然不是一个好的治疗方式。你也许会觉得我引用的研究不全面，但专业指南和各个权威机构对物理降温的评价是业内专家们在全面评估当前的研究，根据现有的证据做出的建议，我们可以看看他们怎么说。

　　（二）

　　1.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（发布时间：2008年11月）：

　　物理降温效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物理降温与退热剂联合应用时，体温下降快于单用退热剂，高热时推荐使用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。

　　2.美国儿科学会旗下的科普网站healthychildren.org（最后更新时间：2013年5月）：

　　大部分情况，让发烧的孩子更舒服的最方便方式是口服对乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有时候你可能想结合温水擦浴或只想温水擦浴。比如知道孩子对退烧药过敏，或者不能耐受（罕见）可以优先选用擦浴。如果发烧让你的孩子极度不适，或者孩子呕吐，可建议配合退烧药使用擦浴。

　　3.香港卫生署（最后修订时间：2013年8月）：

　　温水浴并不能帮助宝宝退烧，但若宝宝有以下情况，很多人都会给宝宝泡温水浴来令他舒服一点：

　　(1)不能服用口服药物;

　　(2)服药后呕吐;

　　(3)表现烦躁或非常不适。

　　4.英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）的《儿童发热：5岁以下的评估和初步治疗》指南（最后更新时间：2013年5月）：

　　温水擦浴不推荐用于治疗发热。

　　5.加拿大儿科医生协会（最后更新时间：2013年9月）：

　　不推荐给孩子温水擦浴，酒精浴或擦浴。

　　6.第19版《尼尔森儿科学》（出版时间：2011年）：

　　不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效。

　　7.美国儿科学会《儿童发热与退烧药的使用》指南（发布时间：2011年3月）:

　　把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度，我们并不清楚，外部降温方式，比如温水擦浴，可以降低体温但提高不了舒适度。

　　（三）

　　看看这些专业机构的意见，即便是最暧昧的中国指南，也只是说物理降温可以作为辅助退热方法，而且这还是2008年的观点。至于温水擦浴，境外的机构要么明确说没用，不推荐，要么说在退烧药不能用的时候才可以考虑，或者在烧得太厉害孩子非常难受的时候配合退烧药用一下。

　　当然物理降温方式很多，并不是所有的都不能用。正如前面所说，少穿衣服开空调也属于物理降温的范畴，因为可以让孩子更舒服，冷就穿，热就脱，空调也一样，热就开冷气，冷就开暖气。至于冰袋冰敷、退热贴这样的小面积接触皮肤的降温方式，既降不了温又让孩子不舒服，自然应该放弃，而酒精擦浴可以降温，但可能导致孩子酒精中毒，应该禁止。

　　温水擦浴和泡澡这样的方式，在39°C以下根本就不需要用，39°C以上也是先吃退烧药，只有当孩子不能吃退烧药时，才可考虑选用，或者当孩子非常难受，也就是发烧所带来的不适已经大大超过了擦浴所引起的不适，才应该考虑加用，所以说白了就是个备胎，你把它当首选的方式就错了。

　　当然，接受上面的观点，首先要接受退烧的治疗目标是提高孩子的舒适度这个医学界的主流观点，这其实牵涉到价值观的判断，也并不是所有的医生都认同。作为家长，如果你非常担心退烧药的副作用，情愿孩子忍受那些不适去获得擦浴那点降温效果，那也是自己的自由。

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