以往认为3岁以下幼儿应避免使用,理由是对乙酰氨基酚90%~95%在肝脏代谢,其中间代谢产物对肝脏有毒性,3岁以下儿童因肝、肾功能发育不全,易发生肝损害,故应避免使用。
现认为这一观点并不正确。3岁的界限是人为的划分,不好说“3岁以下儿童的肝、肾功能发育不全,3岁以上就发育正常”,只能说年龄越小,肝、肾功能的发育越不成熟。
对乙酰氨基酚引起的肝损害,通常是在长期或过量用药的情况下发生,正常剂量一般不会引起。因为,在正常情况(一般剂量)下,对乙酰氨基酚可以在肝脏内与葡萄糖醛酸结合从肾脏排泄,这样,对乙酰氨基酚和它的代谢产物都不会伤害肝脏。只有在体内的对乙酰氨基酚太多,超过了肝脏的承受能力,一部分对乙酰氨基酚被迫走第二条代谢通道,产生的代谢中间产物如果不能及时“解毒”,在肝细胞内愈积愈多,才会引起细胞结构的损伤。
一般剂量的对乙酰氨基酚较少引起不良反应,对胃肠道刺激小,不会引起胃出血,很少引起粒细胞缺乏症、过敏性皮炎等。因其起效快、作用强、比较安全,而被世界卫生组织推荐为两个月以上婴儿和儿童高热时首选的退热药。国内权威著作《新编药物学》第15版中已删除了第14版中“3岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全,应避免使用”的内容,《中华人民共和国药典临床用药须知》中对乙酰氨基酚,也无3岁以下幼儿“禁用”、“避免使用”或“慎用”的说明。临床上有许多对乙酰氨基酚的产品是用于3岁以下幼儿的,比如:泰诺林幼儿退热滴剂、幼儿百服宁滴剂、时美百服宁等,由此可见3岁以下的幼儿是可以使用对乙酰氨基酚的。
对乙酰氨基酚用于退热,仅为对症治疗,退热的同时应注意查找发热的原因,其用法与用量为每次每千克体重10~15毫克,每4~6小时1次,12岁以下的小儿每24小时不超过5次,疗程不超过5天。使用时要严格掌握用药指征,合理使用,切勿超量应用或应用时间过长。
(实习编辑:姚嘉曦)
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