孩子腹泻 谁惹的祸？

　　新生儿与婴幼儿及儿童相比，通常有较卫生的护理，母乳喂养也可保护新生儿。然而，在卫生条件较差的地区或贫穷和拥挤的家庭中，更经常地发生腹泻。医院内也可有暴发流行，特别在拥挤的婴儿室，粪口传播几乎为最常见的途径。大多数新生儿感染是通过被污染的产道时或由父母，同胞及医护人员的双手而传播，其他少见的原因有污染物或污染的奶制品。

　　最常报告的病因包括一些细菌（如大肠杆菌，沙门菌，空肠弯曲菌）和病毒，特别是轮状病毒（尽管轮状病毒常在无症状的新生儿中被发现）。较少见的病因有一些细菌（如志贺菌，肠炎耶尔森菌，亲水性产气单胞菌）和病毒（如小肠病毒，腺病毒，肠道病毒和冠状病毒），其他病原体如诺瓦克样病毒，星状病毒，杯状病毒在新生儿中的作用尚不明确。尽管生后1周新生儿体内常可分离出梭状芽胞杆菌及其毒素，这种细菌与抗生素应用后的腹泻（假膜性肠炎）仅有极少的关系（参见第157节梭状芽胞杆菌诱导的腹泻）。寄生虫是罕见的病因（如兰氏贾弟鞭毛虫，溶组织阿米巴）。

　　症状和体征

　　胃肠道感染，临床上表现为腹泻，常伴有呕吐，在新生儿很快引起严重的疾病。大便外观（可与母乳喂养新生儿的正常大便相同）可提示致病菌。血性和粘液性便提示结肠炎，通常由致病性大肠杆菌（EIEC），沙门菌，志贺菌或空肠弯曲菌引起。相反，大量的水样便，甚至婴儿禁食时仍然持续则提示由肠毒素性细菌［如产毒性大肠杆菌（ETEC）］或病毒（如轮状病毒）引起的分泌性腹泻。

　　并发症

　　脱水可以是轻度（≤病例的5%），仅表现为口腔粘膜干燥；中度脱水（病例的7%~10%），可表现为皮肤弹性下降，眼眶和囟门凹陷；重度脱水（≥病例的10%），常伴有低血容量性休克。由于新生儿肾脏浓缩机制尚不成熟，通常直至脱水的晚期才表现出少尿。

　　电解质紊乱和代谢性酸中毒可导致行为异常（如嗜睡或激惹）或其他少见的并发症（如心律失常，颅内出血和肾静脉栓塞）。

　　可发生继发于由肠道病原体或正常肠道菌丛引起的胃肠炎（如沙门菌，志贺菌或空肠弯曲菌）的菌血症，而且可引起败血症或局部感染。败血症的症状通常很轻微和无特异性。

　　坏死性小肠结肠炎也是细菌性或病毒性胃肠炎的并发症之一。

　　诊断

　　用显微镜检查新鲜大便标本时，大便中新鲜粘液必须和盐水及美蓝混合。大便中白细胞是对侵入结肠粘膜细菌（如志贺菌，沙门菌，致病性大肠杆菌，空肠弯曲菌，肠炎耶尔森菌）的反应而产生的，也可见兰氏贾弟鞭毛虫的卵囊或滋养体。

　　应对病人，医护人员和其他接触者，包括父母作大便培养。特殊的培养有助于分离出肠炎耶尔森菌，霍乱弧菌，梭状芽胞杆菌，产气单胞菌属及其他细菌。

　　病情严重的新生儿应作脑脊液，血和尿培养，以评价其全身感染的情况。

　　对新鲜水样便应立即进行还原物质和大便pH检查。pH＜6和有还原物质存在，有助于诊断肠道粘膜损伤引起的糖吸收不良，或较少见的原发性乳糖酶缺乏症。然而，母乳喂养和抗生素的应用，也会导致大便pH降低和还原物质的阳性。

　　白细胞计数和分类可提示一种有创性过程，但不能鉴别肠道病原菌。血清电解质，血尿素氮和肌酐可指导液体和电解质疗法。

　　与恢复喂养平行的是，必须调查非感染性迁延性腹泻的原发或继发原因（如囊性纤维化，过敏性肠炎，蛋白质不耐受）。

　　其他检查包括免疫分析（如酶联免疫吸附试验，乳胶凝集试验），可发现轮状病毒，其他病毒抗原和肠毒素。大肠杆菌的血清分型有助于鉴定产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，致病性大肠杆菌，肠出血性大肠杆菌；细胞培养中的细胞毒性可鉴别梭状芽胞杆菌。哺乳小鼠分析，基因探针杂交分析，电镜及其他技术有助于鉴定各种肠道病原体和肠道毒素，但未广泛使用。直肠乙状结肠镜有助于诊断假膜性肠炎。

(实习编辑：梁敏姿)