孩子拉肚子 不需饿肚子

　　维生素d缺乏性佝偻病和腹泻，是国家四种重点防治的儿童疾病中的两种，而防治的重点都在秋冬季节。广州市妇女儿童医疗中心内科主任医师何婉儿就这两种疾病的防治进行了介绍，对于一些传统观念上的认知误区，也进行了纠正。

　　佝偻病

　　宝宝脑壳方警惕佝偻病

　　“我从事儿科临床工作25年，见过大部分孩子都有不同程度的佝偻病，家长应该重视。”广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任医师何婉儿介绍，说到佝偻，不少家长都会问，佝偻病是不是“缺钙”，实际上这个病的发生与日照不足、摄入不足、生长过速、疾病因素、药物因素都有影响。

　　其中一种佝偻病是由维生素d缺乏引起的，由于儿童体内维生素d不足导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。儿童体内维生素d缺乏后，肠道吸收钙、磷不足，血液中钙含量降低，甲状旁腺素分泌会出现增加或不足。当出现分泌不足时，孩子手脚会出现抽搐，缺钙很容易就被发现；但如果甲状旁腺增加，不会出现手脚抽搐，但会慢慢地形成佝偻病，以至于正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变，还会使成熟骨矿化不全，表现为骨质软化症症状，“就像终日晒不到阳光的小树，树干细小，严重的甚至弯曲变形。”

　　何婉儿介绍，佝偻病临床表现分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期往往是在6个月以内，特别是3个月以内小婴儿，多数是神经兴奋性增高的表现，比如易惊、睡觉摇头，枕部头发脱落等等。但要注意的是，这些表现都不是佝偻病的特异性表现，有这些症状，未必就是佝偻病。她提醒，3个月时记得带孩子去看看儿童保健科，通常此阶段还没有发生骨骼病变，x线骨片有可能显示正常，或钙化带稍有模糊；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

　　如果继续进展，血液生化指标的改变会更加明显，6个月左右的孩子症状以颅骨改变为主，主要为枕骨或顶骨的后面，有压乒乓球样的感觉，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成“方盒样”头部；到1岁左右，胸廓和肋骨都会有改变，站立时可能会出现o型或x型腿。“一般宝宝的囟门在1岁半以内要关闭，而佝偻病的宝宝往往要更迟些。”

　　到了恢复期，血钙磷浓度会逐渐回复正常，骨骺x线影像在治疗2~3周后有所改善，骨质密度逐渐恢复正常。严重病例如果拖到2岁以后，骨头改变可能就很难恢复。

　　建议:两岁前补充维生素d

　　每年开春后，儿科都会出现佝偻病患者增加的情况，与冬天天气冷、日照少，影响了体内维生素合成有很大关系。何婉儿提醒家长，在天气好的时候，最好每天早上八九时带孩子晒晒太阳，“头、背、手脚都可以晒，但注意眼面部不要直对太阳，晒太阳不要超过1小时以上”。

　　除此以外，建议每个新生宝宝都口服补充维生素d。她介绍，母乳喂养或者部分母乳喂养足月婴儿，应在生后2周开始补充维生素d，每天400单位。早产儿、低出生体重儿、双胞胎，应该提早到出生后1周开始，每天冲400单位，所有宝宝都应该补充至2岁。对于生长速度较快，即便在夏季阳光充足时，也不宜减量或停用维生素d。值得注意的是，一般可以不需额外补钙，但乳类摄入不足和营养欠佳时，可适当补充微量营养素和钙剂。

　　腹泻

　　口服补液是腹泻基础用药

　　小儿消化系统发育不成熟，机体的防御功能比较差，肠胃很脆弱。尤其每年秋冬季节，都会出现一个儿童腹泻高发期。孩子出现腹泻，家中应该如何护理？饮食上有什么需要注意？何婉儿也向家长进行了介绍。

　　腹泻最需预防的是脱水

　　何婉儿介绍，孩子拉肚子时，失水的速度会很快，且摄入的食物不易被吸收，因此腹泻最需预防的就是脱水，除了水分丢失外，还同时伴有钠、钾等电解质的丢失。“预防脱水，从一开始腹泻时就要开始，让孩子每日少量多次饮水或稀粥等，或增加哺乳次数，或者喂养稀释奶及口服补液盐。”

　　大部分脱水的电解质丢失比例和水分丢失比例均衡，因此不需要静脉补液，推荐口服补液就可以解决问题。口服补液是腹泻治疗的基础用药，也是世界卫生组织推荐的治疗小儿腹泻脱水的最佳方法。临床上有家长在医生开出口服补液盐后，还询问是否需要输液或使用抗生素、止泻剂。何婉儿解释，大部分腹泻脱水的电解质丢失比例和水分丢失比例均衡，因此不需要静脉补液，口服补液就可以解决问题。跟静脉补液相比，口服补液更方便，减少孩子精神紧张和机体痛苦，不良反应少，服用更安全，同时也能减低医疗费用和经济负担。“来医院输液一包，才200毫升，可能孩子拉一次就全部排完了，而口服补液可以随时随地，在家中都能进行。”

　　至于抗生素的使用，何婉儿表示，无论呼吸道感染还是腹泻，不是所有小孩都要用抗生素才能好。乱用抗生素不但造成经济浪费，更重要的是促使耐药性增强，抗生素失效，造成菌群失调，使孩子抵抗力减弱，食欲减退，导致腹泻迁延不愈。如果经检验判断是细菌感染引起的腹泻，才考虑要用抗生素。

　　而对于止泻剂，何婉儿指出，在急性感染性腹泻的小儿，止泻不但没有必要，“病毒感染的腹泻往往在一周左右恢复，因为拉肚子是由于肠绒毛变短，吸收不了水分导致，用止泻剂只是使肠道不运动，但对肠绒毛损伤恢复没有任何作用。”

　　是否要验大便，根据腹泻的原因和看病时机不同。比如由秋季常见的轮状病毒感染引起的腹泻，是自限性疾病，在发病第三、四天验大便阳性率最高，过了这个阶段再验也没有效果。而拉肚子时间越长，越要验大便，因为临床一些迁延不愈的腹泻可能是感染引起。

（实习编辑：王欢）