真菌性鼻窦炎大危害！

　　近期东莞市中医院耳鼻喉科收了很多个顽固性头痛的病人，头痛怎么会来到耳鼻喉科呢？

　　这些病人的具体病症在于他们头痛的时间比较长，反复发作，在内科治疗效果欠佳，后因鼻部不适转到耳鼻喉科检查才发现有真菌性鼻窦炎。收入到耳鼻喉科结合药物和手术治疗后患者的头痛才得以缓解，鼻部症状也得以改善。

　　真菌性鼻窦炎是什么

　　菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来为了适应国际交流的需要，学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎（fungalrhino-sinusitis，FRS）。传统观点认为，真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。

　　但近年来，因为真菌性鼻窦炎的发病率有上升的趋势，核查得出可能是与抗生素的广泛使用、环境污染有关系。也有可能是由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻窦炎的发现率提高了。

　　真菌性鼻窦炎高发的病因

　　1.病原菌常见的致病菌主要是曲霉菌，占了80%以上，其他有念珠菌、鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢子丝菌等。毛霉菌感染较少见，但相当险恶，因为其更倾向于侵入动脉弹性内膜层，形成血栓，继发缺血性血栓及出血性坏死，死亡率较高。

　　2.外界环境这里包括气候及生活环境。湿热的气候如中国南方省份的发病率相对北方高；长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。

　　3.身体因素如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。有报道低免疫功能、低氧、低pH值血症及高血糖环境（三低一高）是真菌生存的合适条件。

　　4.局部因素是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙齿的病变等。

　　临床病征与诊断

　　真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。进一步发展累及多窦。其临床表现视不同临床类型和严重程度而异。

　　1.真菌球。多在老人身上发现。临床上表现像慢性鼻窦炎。有部分的病人感觉明显头痛、单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭。

　　2．变应性真菌性鼻-鼻窦炎。这类就常发生在成年人和青少年，常伴鼻息肉、支气管哮喘。诊断主要依据：①常有特应性体质或哮喘病史，伴多发性息肉或手术史，多见于青年人；②变应原皮试或血清学检查正式为Ⅰ型变态反应；③典型鼻窦CT或MRI；④典型组织病理学；⑤Gomori染色可见病变组织中有真菌菌丝，但鼻窦粘膜和骨质中无真菌侵犯，或真菌培养结果阳性。

　　3．急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生于免疫功能低下或缺陷者。常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。本型起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高，临床表现为发热、剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等，若不及时诊治，可在数日内死亡。

　　4．慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似，后期病变侵犯不同部位时，引起相应症状，临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但这种侵犯是缓慢进行性的。因此，进展缓慢、病程较长是与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要鉴别点。

　　真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则：①早期的手术治疗，可采用鼻内镜手术、鼻侧切手术或与鼻内镜手术联合等术式，术后可应用抗真菌药物冲洗鼻腔和鼻窦，恢复鼻窦的通畅引流。②药物治疗。可使用中药疗法或抗真菌药物伊曲康唑（itraconazole）和两性霉素B（amphotericinB）。

　　危害

　　1、真菌性鼻窦炎影响人们的睡眠质量，降低消化系统功能。

　　2、鼻窦炎还可以引起哮喘发作。

　　3、真菌性容易出现精神萎靡、记忆力差、易疲劳、食欲不振、头痛及头晕。

　　4、容易引起高热惊厥。

　　真菌性鼻窦炎需注意

　　1、平时注意鼻腔的卫生，要经常清洁。

　　2、真菌性鼻窦炎注意游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。

　　3、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。

　　患者若出现头痛不适，经内科治疗不见好转，千万不要忘了鼻窦。可以到耳鼻喉科作常规检查，完善鼻窦CT和颅脑MR检查。若确诊为真菌性鼻窦炎，需尽早治疗，以早日康复。