关注儿童打鼾的原因及危害

　　让我们一起看看有哪些原因会导致儿童打呼噜。首先，打鼾是由于喉以上的下咽部、口咽舌根部、软腭、鼻咽部以及鼻腔这些上呼吸道部位的狭窄引起。当气流通过这些狭窄部位，引发震动，而产生难听的鼾声，并可能影响患者的血氧浓度。

　　而就小孩来说，由于发育的原因，儿童面部发育相对颅脑发育滞后，因此组成上呼吸通道的鼻孔、鼻腔、口咽以及下咽部比较狭窄，无形中增加小孩吸气时的阻力；另外，小孩易患上呼吸道感染导致上气道部分阻塞，从而呈现睡眠时打鼾的状况。据统计学龄前儿童OSAHS的发生率可达1%～4%。

　　儿童发生OSAHS的原因与成人比较有明显的差异，病因多单一，即多见于腺样体和（或）扁桃体增生肥大，从而导致鼻咽部、口咽部气道狭窄，于是引起打鼾。

　　那么引起腺样体和（或）扁桃体增生肥大的原因有哪些呢？有些儿童是先天性的腺样体、扁桃体肥大，具体原因不明，可能同遗传因素、环境变化、饮食习惯等有关。另外，当天气变化、抵抗力下降或患上呼吸道感染、鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的刺激，也会导致扁桃体、腺样体肿大。扁桃体、腺样体肿大，可短暂阻塞气道。当肿大发生而不能回缩回正常，则被称为肥大。从这点看，防治儿童上吸气道传染是避免部分患儿腺样体和扁桃体肥大的首要措施。

　　临床医生很早对儿童打鼾的危害进行了系列研究，发现由于儿童处在身心快速生长发育时期，严重打鼾的儿童多伴有呼吸暂停，即OSAHS，易出现夜间缺氧及高碳酸血症等状况。如果发作频繁或持续时间过长，将可能造成患儿的心、肺、脑等重要器官的损害。因儿童生长所必需的生长激素只有在深睡眠时才会达到高峰，而长期慢性缺氧引起的睡眠不佳，必会造成生长激素的缺乏，会影响孩子的身高、体质以及智力的发育。

　　另外值得强调的是，部分严重、长期被忽视的患儿，由于腺样体肥大，导致鼻咽部阻塞而长期用口呼吸，失去气流刺激对颌骨发育的影响作用，会导致上下错颌、小颌畸形、牙列不齐、硬腭高拱、唇厚以及朝天鼻等征象；而腺样体和（或）扁桃体增生肥大，常引发鼻窦炎或中耳炎，出现鼻涕增多、耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状，且反复发作，经久不愈，这叫做分泌性中耳炎，该病曾一度被世界卫生组织认定为后天致聋和致听力下降的首要原因，而儿童的腺样体和（或）扁桃体增生肥大是该病的主要诱发因素之一。

　　家长如何判断自己的孩子可能患有OSAHS呢？首先，患儿在睡眠打鼾过程中频繁出现呼吸暂停现象，这样的患儿常常表现为一段时间呼吸暂停，有胸廓的用力扩张但没有气体交换，之后患儿猛烈地翻身，长出一口气后再接着睡，甚至憋醒。可伴有盗汗、踢被子，甚至有人出现遗尿和梦游等表现。白天，部分患儿表现为注意力不集中、烦躁多动或者常常瞌睡、学习成绩下降等现象。另外，发育迟缓是生长期儿童OSAHS的主要特征之一，部分患儿表现为身材矮小、体重偏轻、食欲不振。而病态肥胖儿OSAHS的发病率相对增多，长期的睡眠紊乱与乏氧又加重了病态肥胖，形成恶性循环。

　   儿童OSAHS一旦诊断明确，应及时治疗，以期减少发育迟缓等严重并发症的出现。通过手术切除肥大的腺样体和腭扁桃体。家长担心手术切除此类组织是否会破坏儿童的免疫力。目前的研究发现，患儿术后3月至半年左右，机体的各类免疫指标都恢复到正常水平，而手术后解除了气道阻塞，使患儿获得优质、不乏氧的睡眠，无疑会增强患儿的免疫力，正面调节其生长激素的分泌。目前手术都是以微创方式进行，内镜下经口以低温射频治疗系统行扁桃体及腺样体消融术。等离子系统呈低温（75℃），对组织的损伤要远远小于普通的电刀切除，是目前儿童鼾症手术的首选方法。

（实习编辑：郑邡芬）