单侧以及双侧耳鸣脑鸣位置不明确

脑鸣不可忽略的病因

脑鸣(又称颅鸣)和耳鸣都是影响人们生活的常见疾病，对于耳鸣，大家都已众所周知，但对于脑鸣的认知似乎没那么普及。即便是临床医生，在遇到脑鸣患者时也可能会存在困惑;更遑论普通患者，“四处求医，辗转无门”是最常见的开场白。

那么，针对纠缠不休的脑鸣，我们该如何诊治呢?目前多数患者就诊于耳鼻喉科、神经内科和心理门诊，但是仍有部分脑鸣患者得不到有效的治疗。对于这部分“特殊”的脑鸣患者，应该如何诊治呢?本期，我们请到首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师为大家揭开伪装在脑鸣背后的另一个可能的潜在“元凶”。

抓住脑鸣幕后的可能元凶——脑静脉回流不畅

一位57岁的女性患者，持续头疼、头晕、眼胀、伴颈部不适达6年之久，加重3个月，而且脑袋里每天轰轰响如过火车一般，24小时不停。看病经年，以更年期综合症和颈椎病治疗无效，几近绝望。

濒临边缘之际，她找到了宣武医院神经外科专家，经过头部MRA(磁共振血管造影)、MRV(磁共振静脉造影)、TCD(经颅多普勒超声)和颈部静脉超声等检查，MRV发现其左侧横窦-乙状窦纤细，颈部静脉超声发现其左颈内静脉J1和J3段狭窄，左颈内静脉J1段和椎静脉陈旧血栓。考虑该患者脑鸣由脑静脉回流不良引起，手术后，患者症状明显改善，困扰了多年的脑鸣停止了，病人回复到正常的生活中。

专家表示，脑鸣的发生，目前病因尚无定论，但经他们研究发现，部分脑鸣是由于脑静脉回流不畅造成的，包括先天性的血管发育异常和脑静脉窦血栓的影响。

脑静脉回流不畅是脑与脊髓静脉回流功能异常或障碍的一种状态，以颈内静脉和颅内静脉窦多发狭窄为主要特征，伴侧枝循环开放，体位改变和呼吸也无法对静脉回流给予足够的补偿。

静脉发育不全、闭锁或缺如，静脉瓣膜的反转、不完整或位置异常，静脉内异常隔膜形成均可导致血液反流进入中枢神经系统。

“形象的说，在人体的头部和颈部，当主干道的静脉通路被堵塞或者狭窄导致血流不畅、颅压升高，旁边便会形成许多侧支循环以分解压力，由此即可引起脑鸣。”专家解释道。除脑鸣外，脑静脉回流不畅的表现还包括：眼干涩胀、头昏痛、睡眠困难、颈部不适等，所以脑鸣的患者往往会伴随以上症状。

二、脑鸣≠耳鸣——划分清楚是关键

专家表示，中国每年有几百万的脑卒中病人，其中脑静脉病变患者占19%，长久以来，这部分患者未引起重视，导致误诊。而宣武医院也是近一年来才开始收治这部分病人并进行相关研究。

由于对脑鸣的认识不足，通常脑鸣的患者会先去查耳鸣，把脑鸣当成耳鸣来治，经过数次治疗无果后，往往会被认为是更年期综合征、脊椎问题、心脏问题、精神疾病等。“脑鸣多发生于中老年人，这个年龄的患者难免会存在上述问题，但病根儿不在这上面，如果仅以上述病症治疗，无异于本末倒置。”

对于这类患者，很多医生在进行脑部检查时也只做脑动脉的检查而忽略脑静脉，专家特别强调：“对于脑鸣的患者，颈静脉检查(MRV，CTV或颈静脉超声)是必须的。”

从症状上来看，脑鸣与耳鸣颇有相似之处，但病因的发生机制是不同的。专家表示，脑鸣和耳鸣必须要进行区分，才能对症治疗。目前对于二者的鉴别尚无定论，根据临床诊治经验，总结出以下几点：

耳鸣多是定位明确，单侧以及双侧耳鸣脑鸣位置不明确，涉及整个脑袋或多变同时会伴随听力下降不会伴随听力下降缺血性耳鸣多呈短暂性，持续时间短，如此反复，白天黑夜无明显轻重变化脑鸣是持续性的，24小时不间断，一般白天轻晚上重多是由于动脉引起，合并动脉硬化，会感觉天旋地转、重影、嘴歪、饮水呛咳等脑鸣的患者，无耳鸣所述症状，但通常会合并抑郁症，甚至有自杀倾向。