“大夫大夫,你给看看,孩子到底咋回事?发热一个星期在楼下诊所开过药、社区医院打过点滴,现在还在烧,扁桃体上的脓点还越来越多了!”
类似这种情景,感染门诊的医生几乎每天都会遇上。交流后,家长们才“回忆起来”孩子多数都有不同的伴随症状,如鼻塞、打鼾、眼睑浮肿等。这不是化脓性扁桃体炎惹的祸,经过详细检查后,最终诊断传染性单核细胞增多症。
这两种也是“传单”较为常见的临床表现
什么是“传单”?
大家俗称的“传单”,全名为传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis)过去也称腺热病,主要是由EB病毒感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。“传单”多数预后良好,少数可出现噬血综合征(HLH)等严重并发症。
EB病毒结构简图
EB病毒(epstein-barrvirus,EBV)是一种DNA病毒,呈球形,直径为180-200nm,在B淋巴细胞中复制。人是EB病毒感染的宿主,病毒主要通过唾液传播(飞沫传播也有可能,相对少见一些)。无症状感染多发生在幼儿,90%的3-5岁幼儿曾感染EB病毒。细胞免疫在EBV感染中起着关键性作用,该功能下降将导致EB病毒的活化。
EB病毒是epstein和barr于1964年首次成功培养而建株,因此得名。由EB病毒感染引起或与EB病毒感染有关的疾病主要有传染性单核细胞增多症、非洲儿童淋巴瘤(即Burkitt淋巴瘤)、鼻咽癌。已确定的被病毒感染细胞可合成抗原有:核抗原(EBNA)、膜抗原(MA)、早期抗原(EA)、衣壳抗原(VCA)、淋巴细胞识别膜抗原(LYDMA)。
“传单”的典型症状
常见症状为发热、淋巴结肿大、咽痛、扁桃体肿大、皮疹等。多数患者有不同程度的发热,发热持续1周左右,严重的2周或者时间更长。淋巴结肿大是本病特征之一,全身浅表淋巴结均可累及,颈部淋巴结肿大最常见。部分患者伴随腮腺肿大。多数患儿出现咽痛,扁桃体肿大,陷窝可见白色渗出物,偶可形成假膜。脾大常见,一般在肋下2~3cm可触及,同时伴有脾区疼痛或触痛。肝大多在肋下2cm以内,常伴有肝脏功能异常,部分患者有黄疸。
部分患者会出现形态不一的皮疹,如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹,甚至出血性皮疹。
☆注意:部分伴随腮腺肿大这类病人经常会出现误诊,按腮腺炎治疗;部分患儿伴随眼睑浮肿明显,查尿常规蛋白阳性,经常按肾炎治疗...
“传单”的检查诊断
由于抗原产生后机体会出现相应的抗体,通过血清EB病毒抗体的检测可为临床诊断提供依据。各种EB病毒抗体,如膜壳抗体(IgA/VCA、IgG/VCA、IgM/VCA)和早期抗体(IgA/EA)在感染后的出现时间、持续时间及对临床意义有所不同,故现多采用多个抗体联合检测及联合分析的方法。传染性单核细胞增多症需要的检查包括血常规、异常淋巴细胞,血清EB病毒抗体及定量检测、B超、肝肾功,必要时可能要需要做骨髓穿刺等其他检查。
根据患者临床症状、体征,结合相关检查做出诊断。
具体标准如下:
当病人满足下列条件:
①临床指标中任意三项
②实验室指标第一到三项中任意一项
③实验室指标中第四项(两个条件的任意一条即可)
中的①、②或①、③即可确诊为“传单”。
临床指标
1、发热
2、扁桃体炎
3、颈部淋巴结肿大
4、脾脏肿大
5、肝脏肿大
6、眼睑浮肿
实验室指标
1、抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-lgG抗体阳性且抗EBV-NA-lgG阴性。
2、抗EBV-VCA-lgM阴性,但EBV-VCA-lgG抗体阳性,且为低亲合为抗体。
3、双份血清抗体EBV-VCA-lgG抗体滴度4倍以上升高。
4、外周血异型淋巴细胞比例大于10%,或淋巴细胞增多大于5x109/L。
经口密切接触是“传单”的重要的传播途径,如亲吻、共用餐具或咀嚼食物后喂食,所以这个病也曾被媒体们称为“亲吻病”!
“极疼爱孙辈”的奶奶总是亲自咀嚼完才喂食茜茜(化名),最近换季奶奶更是“食”无巨细、一定要“亲力亲为”的先咀嚼——突然变温,茜茜开始出现低烧,“大概是扁桃体发炎吧?!”在楼下小诊所买些感冒药、社区医院打了几天针没啥效果后,妈妈带连续发烧几天的茜茜来儿童医院就诊“顽固的化脓性扁桃体炎”——
①孩子仍在发烧(符合临床指标1),也出现了眼睑浮肿(符合临床指标6)的症状,通过检查发现扁桃体红肿发炎(符合临床指标2)。
②通过超声检查确定孩子淋巴结肿大(符合临床指标3)
③通过血常规检查发现淋巴细胞数高、外周血异型淋巴细胞比例大(符合实验室指标4)这时候就可以锁定是“传单”了。
但应妈妈“为了稳妥起见”的要求,随后又进行了其他项目检查再次确诊茜茜的病情,看到这些实验室检查结果(分别符合其他实验室指标),妈妈这才“放心”孩子接受系统治疗。
“传单”的治疗原则
传染性单核细胞增多症为良性疾病,多数预后良好,主要是对症治疗。
1、休息(休息非常重要!避免剧烈运动及撞击腹部,避免脾脏破裂!)。
2、抗病毒治疗,不推荐常规应用。
3、抗生素的治疗,忌用阿莫西林和氨苄西林,易引起皮疹。
4、糖皮质激素的治疗,发生扁桃体严重病变或者水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癫等并发症的重症患者可以使用。
该品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染。在治疗骨和关节感染,腹腔感染,盆腔感染,脓胸,肺脓肿,骨髓炎,败血症等。可以根据情况单用或其他的抗菌药联合应用。
健客价: ¥41.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.3用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋病。
健客价: ¥9.7适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥5用于外感风热、内郁化火所致的风热感冒,症见发热、咽喉肿痛、口苦咽干、咳嗽痰黄、尿黄便结;化脓性扁桃体炎、急性咽炎、急性支气管炎、单纯性肺炎等见上述证候者。
健客价: ¥9清热,解毒,消炎,清咽喉。用于咽喉炎,急性化脓性扁桃体炎,感冒发热,上呼吸道炎,疔疮等。
健客价: ¥5清热解毒,消肿利咽。用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等。
健客价: ¥31.5清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥13辛凉解表,清热解毒。用于流行性感冒引起的发热头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。
健客价: ¥1.8本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥4.5适用于敏感细菌所引起的下列感染:支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
健客价: ¥58阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥5.8盐酸米诺环素胶囊适用于对本品敏感的病原体引起的感染,如急慢性支气管炎、细菌性肺炎、异型肺炎;中耳炎、副鼻窦炎、扁桃体炎;尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、宫内感染、淋病、梅毒;痤疮、毛囊炎、疖、痈和创伤感染等。详见说明书。
健客价: ¥44清热解毒,镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数者:上呼吸道感染、病毒性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、急性气管炎、高热等病症属上述证候者。
健客价: ¥15适应于敏感菌株引起的下列感染: 上呼吸道感染:包括急性咽炎、慢性咽炎急性发作、化脓性扁桃体炎。 下呼吸道感染: 慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、急性支气管炎合并细菌性感染。
健客价: ¥29清热解毒。用于风热感冒,发热,咽喉肿痛,口苦咽干,咳嗽痰黄,尿黄便结,化脓性扁桃体炎,急性咽炎,急性支气管炎,单纯性肺炎。
健客价: ¥25清热解毒、发汗解表。用于上呼吸道感染引发的发热症。
健客价: ¥28本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染: 1、呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合; 2、并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 3、泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 4、生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 5、皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(
健客价: ¥10本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)
健客价: ¥3本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳 炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆 腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病时,可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
健客价: ¥11.5清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎腮腺炎上述证候者。
健客价: ¥4.9本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等时,可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
健客价: ¥4.5适用于敏感葡萄球菌、链球菌属和肺炎链球菌所致的轻、中度感染,如咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、牙周炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮肤软组织感染等。
健客价: ¥2.8本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染; 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 肠
健客价: ¥3