鼻咽癌的目标是哪些地区哪些人

近日，一则facebook推文爆料马来西亚羽毛球一哥李宗伟患有三期鼻咽癌，紧接着马来西亚羽协发出声明确认国手李宗伟患有鼻咽癌（nosecancer），但尚处于早期（据说不是三期，是早期），目前在台湾接受治疗。

除了如今这位羽毛球界的巨星，早在去年5月，韩国艺人金宇彬（在韩剧《继承者们》和李敏镐对手戏）也因发现早期鼻咽癌，停止了所有演艺工作进行治疗。

金宇彬和他的女朋友

这个让运动员和明星都不能幸免的鼻咽癌究竟是什么？有哪些危险因素？今天就带大家来仔细的揭秘下。

没错，我就是鼻咽癌！

鼻咽癌（nasopharyngealcancer)）是来源于鼻咽腔（鼻咽处在鼻腔和喉咙后上方的部位）和/或其邻近解剖结构的最常见的恶性肿瘤。

临床表现包括鼻衄（鼻出血）、鼻塞、头痛、无痛性颈部肿块和面痛，早期的症状比较隐蔽，常与鼻炎等疾病混淆，如回吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血，痰中带血、或压根就是鼻塞、听力减退而已。

进展到严重可以发现颈部肿块，还有约25%的患者由于颅神经的损伤而存在神经症状，如视物模糊、吞咽困难、咽喉麻痹等。

我是鼻咽癌，和鼻炎没啥关系

图片来源于WINRAYLAND

世界公认的致病因素

一系列研究表明，鼻咽癌患病风险主要跟遗传基因、EB病毒和环境/生活习惯等等相关。生活习惯主要包括摄入咸鱼、吸烟、食物和水污染、空气污染等。国际上对鼻咽癌的风险因素做了整理，看下图：

环境因素

基因及家族史

EB病毒感染

HLAI类基因型

摄入咸鱼

新鲜蔬菜水果摄入不足

慢性呼吸道疾病

吸烟

中草药摄入

职业暴露（灰尘等）

鼻咽癌家族史

年龄

性别

社会地位

广府方言地区

除了台风还要承受着鼻咽癌的威胁

一系列研究表明，鼻咽癌患病风险主要跟遗传基因、EB病毒和环境因素，生活习惯等等相关。生活习惯主要包括摄入咸鱼、吸烟、食物和水污染、空气污染等。

这是为什么呢？

原来鼻咽癌是存在易感基因，发病有明显的家族聚集性、也有家族遗传倾向。中山大学曾经做过一个鼻咽癌家族史的研究，发现收治的1千多例的鼻咽癌患者中，34.2%的人有肿瘤家族史。其中70%的肿瘤发生在一级亲属中，亲属发生的肿瘤中，54%是鼻咽癌。这也就提示着鼻咽癌有着明显的家族聚集性。

还有研究发现，有鼻咽癌家族史的人患鼻咽癌的风险是普通患者的8倍，而鼻咽癌高发家系中一级亲属发病危险是一般人群的38倍。

不要老想着做一条咸鱼

咸鱼也是有风险的

鼻咽癌高发的地区是中国华南、香港、台湾、新加坡和马来西亚等东南亚地区。那么这些地方有什么共同的风险因素呢？

红色越深，发病率越高（上图是男性，下图为女性）

很早之前，有学者发现广州地区的蛋家人（不是姓蛋，而是一种旧时对华南沿海地区水上居民的一种称谓）鼻咽癌发病率很高，这些居民常年以捕鱼为生，咸鱼摄入量高的吓人。。。

没错，这些地区每日菜单中的“中式咸鱼”就是被国际癌症研究机构列为的第一类致癌物，与吸烟并列。

为什么是中式咸鱼？因为中式咸鱼的做法中的重要步骤---脱水处理，这个时候会产生大量的亚硝基物质，与鼻咽癌直接相关。

所以从全球的数据来看，鼻咽癌在亚洲最高发，而马来西亚是全球鼻咽癌最高发的地区。在马来西亚，鼻咽癌是男性的第三大癌症，仅次于肺癌和肠癌。但在30-50岁的中年阶段，鼻咽癌是男性第一位癌症。

马来西亚的关丹咸鱼

华裔是鼻咽癌的主要发病群体。在马来西亚，关丹咸鱼家喻户晓。关丹是西马东海岸最大的城市，三分之一的人口是华裔。相传咸鱼正是由华人从关丹传遍马来西亚。

咸鱼炒饭

广式腊肉

当然除了富含亚硝胺的咸鱼、腊肉外，鼻咽癌高发地区的大米和水中也常常发现一些微量元素含量高，如镍、镉、钼等，据动物实验表明：镍又能够促进亚硝胺诱发鼻咽癌。

接吻也有风险，

接吻病毒不会放过每一次机会

如果说接吻是个浪漫的故事，那么“接吻病毒”一定是温柔的杀手。

接吻病毒也就是EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV），是一种通过唾液或血液传播的人类疱疹病毒。EB病毒感染与许多疾病相关，如儿童的单核细胞增多症、霍奇金淋巴瘤等，同时EB病毒感染是造成鼻咽癌的一大病因之一。

萌萌哒EBV病毒

这种病毒喜欢潮湿的环境，而恰好东南地区气候潮湿，比较适合EB病毒的生存，这也就导致南部EB病毒感染率高、鼻咽癌高发的地理原因。

不过EB病毒在人类的自然感染非常普遍（据估计约95%以上成人均有携带），庆幸的是，并不是所有的EB病毒感染都会引起鼻咽癌，检查发现抗体阳性也大可不必过分紧张。

除了这三大风险因素之外，还有研究发现，房间内使用的熏香不仅是鼻咽癌的潜在危险因素，还会与吸烟一起共同加剧鼻咽癌风险。

所以，我国东南沿海的人民长期处在这种饮食习惯和自然环境下，都间接的促进了鼻咽癌的发生和发展，这也解释了为什么即便是移民去其他国家（比如美洲、欧洲国家），或是曾经的“下南洋”去了马来西亚、新加坡、菲律宾等地，这部分中国人的鼻咽癌发病率仍然远远高出当地人。

华南六省到底做错了什么？成了高发

据统计，鼻咽癌的男性发病率是女性的2-3倍，30-50岁为高发年龄，早于其他恶性肿瘤。鼻咽癌患者年龄跨度很大，从最小3岁到最大90+岁均有记载。

同时，鼻咽癌也可以说是非常有“中国特色”的恶性肿瘤。因为在世界范围内鼻咽癌都属罕见肿瘤,在大多数国家发病率或死亡率均低于10万分之一。

我国是鼻咽癌的高发地区，据世界卫生组织统计，全球80%的鼻咽癌发生在中国，而据估计约80%的患者又居住在华南六省，其中又以广东发病率最高，所以大家常常将鼻咽癌称为“广东癌”。在这些地区，鼻咽癌发病率在10/10万以上，发病率也排在恶性肿瘤的2、3位。

庆幸的是，鼻咽癌治疗效果良好

鼻咽癌由于发病位置比较特殊（紧邻颅底，周围有大把的神经血管包绕），手术难度大，同时又很容易发生血液和淋巴结转移，因此放疗是首选的治疗方式，而非手术。

放疗：首选治疗，目前技术已很成熟，多为精准放疗

化疗：对于局部中晚期的鼻咽癌患者，放疗联合化疗被证实可以提高患者的生存率。

免疫治疗：发表在柳叶刀杂志《LancetOncology》上的一篇中国医师团队进行的临床试验证实，PD-1单抗对鼻咽癌的治疗有显著疗效，联合化疗时效果更显著。

手术：对于复发或难治性的鼻咽癌，部分患者会接受手术治疗，但手术风险很高。

对于鼻咽癌整体的预后来说，好于其他恶性肿瘤。接受正规治疗后，前三期的患者5年生存率约为90%，IV期患者也有70%上的5年生存率；

鼻咽癌的早期筛查和预防

目前，国家卫计委制定的“鼻咽癌筛查与早诊早治技术方案”中推荐检测，EBV的抗体指标（VCA/IgA、EBNA1/IgA这两种抗体）作为鼻咽癌筛查和早诊指标。

抗体的检查主要是查EB病毒的血清学抗体指标，除了抗体外，以下EB病毒的DNA、RNA片段也正在被研究，是否能作为提示鼻咽癌高风险的个标记物：

EBVDNA载量

microRNA与lncRNA（长链非编码RNA）

DNA甲基化标志物

鼻咽癌的早期会出现一些鼻部症状，建议有有高危风险的人可以通过上述一些方法来定期筛查。

运动员天天运动为什么也会得癌症？

如果运动可以防癌，为什么还有诸多例子显示，运动选手仍逃不过癌症的侵蚀?

l环法冠军阿姆斯特丹---睾丸癌

l中国乒乓球冠军王楠---甲状腺癌

l前女蓝运动员陈鹭芸---结肠癌

l美国体操名将香农米勒---卵巢癌

这是由于运动员高强度的练习，身体会长期承受高压，这种运动强度已经远远超过平时我们所说的“适度”的范围，并且有研究发现，长期身体内产生的乳酸环境会助长癌症的发生和发展。

长期的压力也会影响我们的免疫系统，而EB病毒主要是攻击人体免疫系统的B淋巴细胞，一旦EB病毒感染并处于潜伏状态后，长期的免疫系统紊乱就会增加鼻咽癌的发病风险。

人体的内环境是一个动态平衡的过程，任何事情如果长期超出了适度的范围就会引起疾病，不论是运动员还是聚光灯下的艺人。适度的运动是有益健康的，但长期高强度的运动可能会加重健康负担。

最后，不论是否复出，希望李宗伟早日康复。