慢性排痰性咳嗽与鼻窦炎的区别

 一，慢性排痰性咳嗽

慢性排痰性咳嗽是临床上的常见症状之一,下呼吸道以外的原因往往被忘记或忽略。但目前有研究报告显示，约1/3的慢性排痰性咳嗽年轻成人被检查发现患有鼻-鼻窦炎患者，因此对于慢性排痰性咳嗽应考虑到上呼吸道的病因来源，如慢性鼻窦炎。如确诊，则慢性排痰性咳嗽与鼻窦炎的治疗明显相关。

二，鼻窦炎

鼻窦炎也称做副鼻窦炎，据估计每年有大约14%比例的中国人得过或轻或重的鼻窦炎，急性鼻窦炎常由感冒而引起，而反复发作的急性鼻窦炎就会导致慢性鼻窦炎。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长，所以慢性鼻窦炎经常伴存有鼻息肉，故现在一般称这类疾病为慢性鼻窦炎鼻息肉病。其主要症状为：脓涕、鼻塞、嗅觉下降、头痛（常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻）、痰多、异物感、或咽干痛等。对于多痰症状，部分患者、甚至个别医务人员也缺乏重视，没有充分联想到鼻部疾病可能。其实对于后组鼻窦（包括后组筛窦和蝶窦）炎症，其分泌物就流向鼻咽，经口吐出而表现为多痰；而前组鼻窦（包括上颌窦、前组筛窦和额窦）炎症分泌物也可能因鼻息肉阻塞前鼻孔的关系而表现为回吸多痰。

当然，随着抗生素的广泛应用和鼻内窥镜手术的应用，大部分鼻窦炎，不论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，都可以得到很好的治疗。目前经鼻内窥镜手术治疗的鼻窦炎鼻息肉患者中，约90%左右患者可以达到根治的目的。鼻内窥镜技术的手术原理是通过鼻内窥镜明视下，精准地将鼻息肉等病变组织去除，并开放鼻窦开口，充分修正或改善鼻腔通气与鼻窦引流，从而达到治疗鼻窦炎的目的。鼻内窥镜手术治疗已经成为鼻窦炎鼻息肉治疗的最主要手术方式。此方法手术损伤小，符合正常生理解剖，效果较好，真正体现微创、有效、功能化特点。手术方法主要包括内镜下各种矫正鼻腔结构异常的手术，如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术；若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术等。

三，为什么要咳痰

医学来讲

清蛋白是主要来自血液，而粘液细胞分泌糖蛋白，浆液细胞分泌抗微生物蛋白(如溶酶体和铁传递蛋白)和蛋白酶抑制剂。由信号分子(即神经递质)激活细胞表面的受体，进而激活导致细胞内钙升高的信号转导通路，其结果是发生分泌颗粒的胞吐作用。在颗粒释放后，粘蛋白通过细胞内的缠绕形成聚合体凝胶。浆液细胞产物和来自血液的分子与粘蛋白相互作用以调节凝胶的粘滞度。粘液与上皮纤毛的机械性活动相结合，起着转送带样作用，以每分钟10~20μm的速度将气道中的污物运出。

痰液的粘稠度增加主要是由于痰中的酸性糖蛋白含量增加有关，这是由于糖蛋白分子依靠不同的键(如二硫键、氢键等)交叉联接在一起，形成一种凝胶网。痰液含有电解质，其中Ca2+含量高，可以增加粘稠度。呼吸道感染时，由于大量炎症细胞的核破坏而产生的DNA亦使痰液的粘稠度显著提高，形成所谓脓痰，不易排出。痰的pH也影响其粘稠度，酸性液体中痰的粘稠度增加，而碱性液体中痰的粘稠度降低。

常见主征

咳、痰、喘、炎是下呼吸道感染的常见主征。下呼吸道感染有急性和慢性之分。急性感染主要的是急性气管--支气管炎,是呼吸系统最常见的一种疾病,多由感染、物理化学刺激或过敏引起,是气管--支气管黏膜的急性炎症，常见于寒冷季节。

当呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体的成分就会发生改变，形成痰液。痰液中包含粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。痰液中液体主要是由支气管粘膜上皮的分泌粘液的腺体和杯状细胞分泌的。腺体的分泌受迷走神经支配，刺激迷走神经可以促使腺体分泌增加，杯状细胞除了也受迷走神经支配外，在直接受到吸入的干燥空气、刺激性气体等刺激后亦分泌增加。

在慢性气管炎等疾病时，气管支气管内的腺体肥大，杯状细胞增多，分泌物的量显著增加，并且其粘稠度也大为增加，而气管粘膜的纤毛运动减弱，造成痰液清除功能受阻，粘液不易排出。

鼻源性痰

鼻源性痰的处理

对患有鼻炎的人来讲，90%以上的人的痰属鼻炎性。而此时的痰则是鼻粘膜炎症反应下分泌出的浓稠的粘液。这些粘液由鼻纤毛运输到鼻咽处时即粘附在鼻咽处，无法进入胃中而被最终消化掉。始终粘附的粘液造成我们咽部不适，我们便只能通过咳嗽来清除咽部异物。

对此类痰最根本的处理方法是消除鼻部炎症。而洗鼻法则是消除鼻部炎症最简单有效的方法。通过不断冲洗掉鼻腔内的粘液可直接减少痰的量。同时，此法可逐步消除鼻腔炎症，达到最终消灭痰并治疗鼻炎的目的。

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