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急性化脓性中耳炎在耳內镜下治疗与诊断

2019-09-19 来源:临汾和平耳鼻喉专科医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:全身症状:鼓膜穿孔前,全身症状较明显,包括畏寒、发热、胃肠道症状等,小儿全身症状通常较成人严重,鼓膜穿孔后全身症状减轻。

 性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳黏膜的急性化脓性炎症,主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等,前两者在小儿多见。本病若治疗得当,炎症可以逐渐吸收,黏膜恢复正常,若治疗不当或病情严重者,病变可深达骨质,迁延为慢性化脓性中耳炎或合并急性乳突炎。

一、病理过程

本病的主要病因是由各种原因引起的身体抵抗力下降,全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)。病原体侵入中耳黏膜诱发本病,主要感染途径包括:①咽鼓管途径:此种途径最为常见,常见诱因包括急性上呼吸道感染、急性传染病期间、不洁水中游泳、幼儿哺乳位置不当等;②外耳道鼓膜途径:鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺、置管导致污染:③血行感染。病变主要累及包括鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏膜及骨膜,以鼓室为主,早期病理变化为黏膜充血,由于毛细血管扩张,炎症细胞及炎症因子浸润,出现黏膜及黏膜下水肿,黏液腺分泌增加,出现浆液性渗出,随后转变为脓性或黏液脓性,部分由于血管受损,可呈血性。鼓膜早期表现为充血,随后鳞状上皮增生、脱屑,纤维层发生坏死,加上鼓室内积脓,压力增高,鼓膜出现穿孔,脓液外泄(图7-8)。

二、临床表现

1、全身症状:鼓膜穿孔前,全身症状较明显,包括畏寒、发热、胃肠道症状等,小儿全身症状通常较成人严重,鼓膜穿孔后全身症状减轻。

2、耳痛:为本病早期症状,为耳深部钝痛或搏动性跳痛,可放射至同侧头面部,婴幼儿常表现为哭闹不休。

3、耳鸣及听力下降:患耳可出现搏动性耳鸣,听力逐渐下降,鼓膜穿孔后听力反而提高,如病变累及内耳,可出现感音神经性聋及眩晕。

4、耳漏:鼓膜穿孔后可有液体由外耳道流出,初为浆液血性,后黏液脓性甚至为脓性。

三、耳内镜下的治疗诊断

根据病史及典型体征,急性化脓性中耳炎的诊断并不困难,对于耳漏病人,特别是分泌物为脓性时,需判断脓液来源,与肉芽性鼓膜炎合并外耳道炎相鉴别,此时耳内镜检査具有重要意义,一方面可以使用耳内镜清理外耳道、鼓室内分泌物及痂皮,扩大鼓膜穿孔,保持鼓室内脓液引流通畅,在改善耳痛等症状的同时控制感染;另一方面,清理外耳道脓液后有助于判断脓液来源,同时可取鼓室内脓液行细菌培养,明确病原菌,并指导抗生素的选择。

急性化脓性中耳炎耳內镜下表现主要有:

1、疾病初期,耳内镜下可见鼓膜松弛部充血,锤骨柄及鼓膜紧张部可见放射状扩张血管,随后鼓膜迅速出现弥漫性充血,部分或者全部向外膨出,标志辨认不清(图7-9)。

2、随着疾病进展,耳内镜下可见鼓膜隆起最明显部位出现黄点,此后从此处发生穿孔,开始时穿孔较小,不易看清,特别是在外耳道有较多脓性分泌物时,需彻底清除分泌物,才能看清穿孔处闪烁搏动的亮点(图7-10)。

3、治疗得到时急性化脓性中耳炎治疗不当或者病情严重者,可遗留鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化及慢性化脓性中耳炎(图7-11)。

需要注意的是,急性化脓性中耳炎需与肉芽性鼓膜炎合并急性外耳道相鉴别,后者也有耳痛及耳流脓表现,耳內镜下可见外耳道脓液堆积,清除脓液后可见外耳道冲洗,鼓膜完整,肉芽增生,如图7-12。

 

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