中医外治法对于 小儿过敏性鼻炎的应用

 过敏性鼻炎(AllergicRhiniti)又称变态反应性鼻炎，中医称之为“鼻鼽、鼽嚏”，是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽，和感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或吸入外界过敏性抗原如空气中的粉尘时发作，不过这种现象，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。

本病最早的记载首见于西周《礼记·月令》，《素问·脉解篇》中则明确了鼻鼽的病名。有报道显示国内11主要城市本病的发病率在8.0%~21.4%，儿童的发病率高达30.7%，且有逐年上升趋势。小儿过敏性鼻炎虽不是重大疾病，但它严重影响儿童的生活质量，并常伴有临近器官如眼、耳、咽、副鼻窦及下气道等的损害，可引起鼻窦炎、支气管炎、咽炎、中耳炎、眼结合膜炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍，长期慢性中耳损害可引起听力和语言障碍等一系列疾病发生。此外慢性过敏性鼻炎易合并哮喘和变异性咳嗽。

小儿过敏性鼻炎的病因

1.西医病因

其病因较为复杂，目前认为与遗传过敏体质及室内外过敏原的接触有关。1岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨、温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿、禽类的羽毛和食物；在幼儿，鸡蛋和牛奶等食物可引起变应性鼻炎，一般伴荨麻疹、哮喘等其他系统症状；花粉引起的通常在4、5岁以后才逐渐增多。其他刺激物如香水、烟草的烟、油漆、除臭剂、家庭装修中的甲醛等也可诱发。

2.中医病因

小儿过敏性鼻炎发作的病因多样，病程较长，病机复杂。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感外邪，易为外界过敏原所诱发，本虚标实而发病。《圣济总论》日：“鼻之窒塞，或冷风乘肺，或肺经蕴热……皆肺气不和，气不宣通故也”。

小儿过敏性鼻炎的病因病机复杂，有学者认为小儿鼻鼽病机有别于成人，更偏向于先天不足、后天失养所致的脾肾阳虚，将本病的病因病机概括为两方面，即脾虚不能行气化湿，肾虚不能温化寒饮。另一部分学者提出本病与哮喘有相似的发病机理，病机属风热痰虚，小儿肺脾不足，痰湿内生，蕴于肺络，风寒入里化热，导致寒热夹杂，虚实并见，故病情缠绵反复。同时还有学者认为本病是由于患儿肺气不足所致，往往同时伴有脾气不足的表现，病机总属肺脾气虚、水湿犯鼻之证。

目前，中医学对小儿过敏性鼻炎的病因病机尚未形成统一认识，但总结之，其内因多责之于肺、脾、肾不足，兼有风痰内蕴，外因为气候骤变、寒温失调、接触异物、过食生冷咸酸等诱发，病机寒热夹杂，虚实并见。小儿的生理特点为肺脾肾常不足，发病虽浅，但肺脾肾等脏功能失调，病邪通过经络走向在鼻部的反应，故其嚏、涕多为阵发性。因此，在治疗中，应辨证论治，按经用药。

临床表现

儿童变应性鼻炎的四大主症是：连续打喷嚏、鼻内奇痒、流清水鼻涕（感染时为脓涕）及鼻塞。常年鼻炎发作患儿以清晨起床时症状明显，季节性过敏性鼻炎发作患儿多在春暖花开的三、四月和夏秋交替时节易发作频繁。鼻痒是本病的重要特征，患儿经常用手指或手掌揉擦鼻部。过敏发作期还会出现眼部过敏症状如结膜发红、发痒、流泪。鼻塞严重需要经口呼吸，有的变应性鼻炎的患儿会伴有头昏、耳闷、头痛。2～6岁的学龄前儿童是诱发呼吸道过敏的高发年龄。呼吸道过敏严重的患儿还会出现过敏性咳嗽和哮喘。常见合并症：

①结膜炎：有眼痒、流泪，或伴有结膜充血、水肿，偶尔波及角膜。

②鼻窦炎：目前认为1岁以上就可能患鼻窦炎，常伴发于变应性鼻炎。

③鼻息肉：10岁前合并者罕见。

小儿过敏性鼻炎的中医外治法

小儿过敏性鼻炎的西医治疗主要为药物治疗，即抗组胺药、糖皮质激素和抗白三烯药。然而西医药物治疗不良反应较多，依从性差，易反复发作。《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”临证治病，无论采用何种治病方法，均是以“愈疾”为目的。传统中医疗法中，外治法具有鲜明的特色和优势。

①穴位贴敷法：具有简便价廉、副作用小的特点，易获得患儿配合。根据发病的持续时间，过敏性鼻炎可分为常年性、季节性(春秋季多见)及间歇性。小儿过敏性鼻炎不仅多发于冬季，其他季节也多见。因此对于小儿过敏性鼻炎的治疗，不应拘泥于“冬病夏治”、“夏病冬防”的传统观念，不能仅限于三伏天天灸或三九天贴敷治疗。研究报道表明三伏天灸与平常灸均能明显改善患者的生活质量，且疗效相当。治疗选穴：在天突、大椎、肺俞等穴位上外敷辛温升阳逐痰走窜的药物，以温阳利气，驱除肺中内伏寒痰。穴位贴敷通过对穴位的刺激调节作用及药物吸收后的药效作用而起效。因此选择小儿过敏性鼻炎发作期开始贴敷，短期多次治疗，以提升患儿的阳气及抵抗力，使得外邪难以从腠理进入人体内而引起病症的发生。中药穴位贴敷治疗发作期过敏性鼻炎的短期治疗效果良好。

穴位贴敷治疗后，患者局部皮肤可能出现发热、轻微痒等症状，无需特别处理；若皮肤出现剧烈瘙痒、灼热等不可耐受症状，可提前揭药；若出现红肿水泡等过敏反应，应及时到医院处理。

贴药期间的注意事项如饮食禁忌：勿进食寒凉生冷及腥发物如海鲜、鹅、花生、芋头。

起居方面：居室环境清洁减少接触刺激性气体、粉尘等。经常清洗空调、风扇，常晒被褥枕头，让孩子减少玩毛绒玩具；患儿需保持充足睡眠，并减少对手机电脑的依赖。

运动方面：每周坚持2~3次有氧运动如跑步、球类，春秋冬季加强身体锻炼，以增强体质。

②针刺结合脐灸法：针刺取穴迎香、印堂、三阴交、合谷，按针刺部位不同，直刺或斜刺手法平补平泻，留针30min；同时采用常规艾条灸法（药物组成：艾绒、冰片、肉桂、当归、麝香等），在患儿脐部温和灸30min。以上方法隔日1次。在针刺的基础上，配合脐灸疗效，不仅可改善其近期疗效，同时，能有效降低患儿的病情反复程度。

③耳穴压豆法：选穴内鼻(在耳屏内侧面，即耳屏4区)、外鼻(在耳屏外侧面中部，1、2区之间)，肺(在心、气管区周围处，即耳甲14区)、内分泌(在屏间切迹内耳甲腔的前下部，即耳甲18区)、肾上腺(在耳屏游离缘下部尖端即耳屏2区后缘处)、凤溪(耳轮结节前，指区与腕区之间，即1、2区交界处)。

小儿过敏性鼻炎的预防

变应性鼻炎作为一种常见病，可能发生于任何人。无论小儿有多少特殊性，只要是变应性鼻炎，就和成人一样，最根本的预防措施都是避免过敏原的接触。小儿则主要是注意居室环境以及生活细节：

1.除尘、防霉

房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌；保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。

2.消灭蟑螂

仔细的检查下水沟，墙上的裂缝，地板隔及窗户，防止蟑螂进入；保持室内干燥，蟑螂多生活在潮湿的环境中，因此应注意不要有任何漏水的地方，尤其是厨房；用餐后要将食物及时密闭，将地上及垃圾袋内的垃圾及时清理，并将餐具用热水冲洗干净，另外炉灶等处也要定期的清洁。

3.用漂白粉清洁

用漂白粉或者其他清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。

4.过敏体质的儿童

平时多补充抗过敏益生菌调整过敏体质预防过敏