披着“鼻炎”外衣的鼻咽癌 你可别认错了

 2018年8月12日，25岁的青年小明来诊，小小诊室瞬间充盈一股臭味，小编问诊之时，小明张口至际，臭味加剧。借着浓浓的鼻音混着温州口音小明缓缓诉来：自4月起开始出现右侧鼻塞，早晨起床回吸涕中带血，时有右侧耳鸣，时有右侧头部闷痛，在当地医院始终被反复告知“鼻炎”。口服静滴抗炎药物多日未见明显好转，累以时日，现已弥漫出臭味。近期只能小口进食，无法正常吞咽。小明也正因为身上挥之不去的臭味，一次次耽误了爱情和工作。

在来我院就诊之前，小明的家人于8月份带小明先就诊于五官科医院，经MRI检查后考虑判断为恶性肿瘤。随后携带诊断材料来我院求诊后给予完善PET-CT检查，结合两者影像及活检病理考虑小明诊断为：鼻咽癌IVb期（T4N2M1）。诊断一出，小明和家人愕然，原来困扰已久的不是“鼻炎”，而是“鼻咽癌”。

“鼻咽癌”让人觉得陌生又熟悉

2017年，出演韩剧《继承者们》、《任意依恋》等剧走红的演员金宇彬所患为鼻咽癌；而就在今年9月21日，羽坛名将李宗伟亦被诊断为鼻咽癌！不禁扼腕叹息，帅欧巴及体育健将也难逃此癌症的魔爪。

那么究竟什么是鼻咽癌？

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，又叫“中国癌”，为我国多发肿瘤之一，在南方省份尤其广东、福建高发，上海亦为多发城市，且男性发病率要远远高于女性。根据2017年全国肿瘤登记中心数据显示：2014年全国鼻咽癌新发病例数4.46万例（男性约3.16万例，女性约1.30万例），占全部恶性肿瘤发病的1.17％，居恶性肿瘤发病顺位第20位。

鼻咽癌的病因，一般与遗传因素、病毒感染、特定饮食习惯、吸入及食入致癌物质有关。鼻咽癌由于与鼻炎的症状比较相似，小明在当地医院就诊也被反复告知是“鼻炎”，因此很多人发生鼻咽癌的时候，往往容易忽略，而耽误了最佳治疗时间，加重了病情。

那么如何分辨鼻咽癌的早期症状呢？

1、长时间鼻塞

鼻咽部肿瘤较大，堵塞后鼻孔时，会引起鼻塞。小明的首发症状为此。且鼻咽癌引起的鼻塞会日渐加重，不会如鼻炎发作般时好时坏。

2、清晨回缩性血涕

早晨起床后深吸吐痰，带有血丝，此例中小明也有血涕出现哦。

3、颈部淋巴结无痛性增大

60%-90%鼻咽癌患者首诊时伴有颈部淋巴结的肿大，多为耳后及上颈部区域。常常显示无痛性逐渐增大，单个或者数个，更有甚者会长至下颈或锁骨上区域。但遇到此种情况，大多数患者会误以为淋巴结发炎，而抗炎效果不佳，此时应警惕是否为鼻咽癌。

4、耳闷、耳鸣

肿瘤堵塞咽鼓管口时，早期可耳闷、耳鸣，继而可发展为听力下降，但容易误诊为中耳炎。

5、头痛

晚期鼻咽癌患者头痛源自于肿瘤侵犯颅底骨质或颅内神经等引起痛感。小明在发病初期时而头痛由此而来。

6、面麻、复视、眼球活动受限

肿瘤若向颅内生长，压迫神经导致面部麻木、咀嚼困难。患者经常会有面部痛觉过敏或麻木或蚁行感。当肿瘤压迫动眼、滑车、外展神经时，患者会出现眼球向外下或外侧平移困难或者向侧方向看会出现重影。

7、伸舌偏斜

鼻咽癌肿瘤晚期时癌细胞可侵犯至舌下神经，导致舌肌失神经支配，后舌肌萎缩，伸舌时会发生偏斜。

8、吞咽障碍、张口困难。

鼻咽肿瘤过大堵塞口咽或者向侧方侵犯至肌肉间隙时，患者会有明显的吞咽障碍和张口困难。我们此例的小明就是已到了吞咽障碍的程度才不得不来就诊。

鼻咽癌如何早期筛查及诊断？鼻咽癌如何早期筛查及诊断？

目前鼻咽癌的诊断金标准是：活检组织切片进行病理检查。所以小明进行鼻咽部活检病理证实后基本确定了疾病性质。

晚期鼻咽癌的病人五年生存率为15%-50%，但早期鼻咽癌病人的五年生存率有90-100%，所以早期筛查很重要。而血清流行病学调查表明，绝大部分鼻咽癌确诊前患者血清中有高滴度的EB病毒抗体和EB病毒DNA，因此，临床会通过检测EB病毒相关指标来进行筛查。

此次小明来诊，我们早期给予检测EB病毒的DNA复制拷贝数，数值非常高：2018年8月23日DNA-EB病毒(DNA-EB)：EB病毒DNA6.18E+002copies/mL；再次辅证。

小明确诊之后，考虑为晚期鼻咽癌，拟给予综合治疗，即放化疗联合治疗。遂立即予以三周期新辅助化疗，化疗后症状较前明显好转肿块较前略有退缩。自2018年11月11日开始给予针对鼻咽原发病灶、咽旁高危区域及双侧颈部淋巴结引流区域放疗，目前仍行放疗中，并同步予以化疗治疗，酌情加用靶向治疗。

鼻咽癌该如何治疗和预防呢?鼻咽癌该如何治疗和预防呢?

鼻咽癌对放射治疗敏感，放射治疗是鼻咽癌的首选方法，但对病期较晚及放疗后复发的病例，化疗及靶向治疗亦不可缺少。放化疗综合治疗是原则。目前放疗主要采用IMRT方式，该种方式可更好的集中剂量于原发区域以及更好的保护周边的正常组织。

鼻咽癌综合治疗的模式，主要取决于放疗与化疗的不同联合模式，可分为新辅助化疗、同期放化疗和辅助化疗。且新辅助化疗可降低远处转移风险，为晚期患者带来更多生存获益。对于小明我们选择的治疗模式就是新辅助化疗加同步放化疗的模式。

更重要的是，我们要注意预防疾病的发生，主要做到以下几点：

注意饮食结构，养成良好的饮食习惯：少吃或者不吃含亚硝胺类食品：如腌鱼、咸酸菜、咸肉和某些罐头制品；平时可以摄入一些高蛋白、高维生素的食物，不要吃辛辣刺激的食物，饮食均衡可以有效的提高身体机能，进而预防鼻咽癌。

早期筛查：生活中，一旦发现上述症状，必须早点接受检查，且40岁以上进行体检时应同时作鼻咽部检查。

避免污染：尽可能避免接受污染较重的外界空气外环境，因为鼻咽部是外界空气进入肺部的必经之路,有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻咽部。

戒烟戒酒。

生活调理：避免过度劳累及熬夜，多参加体育劳动。

最后，愿小明早日康复，也希望大家警惕挂上鼻炎外衣的鼻咽癌。

常笑健康温馨提示

鼻咽癌的症状与鼻炎较为相似，因此很多人发生鼻咽癌的时候，往往容易忽略，耽误了治疗，情况就变得比较糟糕了。另外，两者虽然相似，但是并没有研究表明，鼻炎会发展成为鼻咽癌，因此广大鼻炎患者不用担忧。最后鼻咽癌的发生，与遗传因素，感染病毒和人们日常的生活饮食习惯有关，如果出现了上述症状，请务必引起重视，早日去医院进行检查，避免发生遗憾。