让量表来帮你评估耳鸣到底有多重

 让量表来帮你评估耳鸣到底有多重-----

耳鸣量表之一：耳鸣本身严重程度

吴拥真倪玉苏

李华伟主审

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院

除外客观性耳鸣，其实耳鸣是个人纯主观的感觉，只有患者自己知道，但是要诊断要治疗，我们还是需要一起来了解和判断耳鸣：在“耳鸣听力学检查“”中，我们知道了耳鸣听起来是怎样的；今天“耳鸣量表”我们来一起了解下耳鸣影响了什么~~怎么判断耳鸣对患者的整体影响程度~~

耳鸣影响的整体评估涉及：耳鸣本身影响的严重程度及对耳鸣相关因素(如情绪及睡眠)的影响。因为耳鸣本身可以干扰睡眠，而耳鸣所导致的焦虑与抑郁等情绪可能是导致失眠的更为主要的影响因素，后者又可以进一步强化患者的耳鸣形成不良循环。（如下：三者可以彼此互相影响）

上篇耳鸣量表之一了解耳鸣本身的严重程度；下篇耳鸣量表之二了解耳鸣相关因素（情绪/睡眠）的严重程度。

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采用标准化答案/直接估值技术的量表

1、数字等级量表：量化耳鸣的心理声学属性，让患者自我评判耳鸣响度，总分10分，被广泛用于量化及监控慢性耳鸣的治疗效果。

2、视觉模拟量表（visualanalogscales，VASs）：通过一条标有起点和终点的固定长度的水平线段来达到测量目的。患者被要求在这条水平线段上与自身情况相符合的地方做出标记。但患者答案的准确性和测量指标的精确度无法得到保证。此外，对特殊患者群体（如老年人、视力障碍者）VASs可能很难完成。

可以直接用于评判耳鸣对个人的影响程度及响亮程度的评估。

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开放式问卷

耳鸣问题问卷（thetinnitusproblemsquestionnaire，TPQ）是开放式问卷，按照严重程度依次写出耳鸣造成的影响，从最严重的影响开始，如入睡困难、持续的耳鸣声、言语理解力、绝望/挫折感/沮丧以及恼怒/生气/无法放松等。

这可以充分了解耳鸣对个人的影响，但是不易量化和比较。

03

量表

2014年美国耳鸣临床实践指南推荐的主要有耳鸣问卷（tinnitusquestionnaire，TQ）、耳鸣残疾问卷（tinnitushandicapquestionnaire，THQ）、耳鸣反应问卷（tinnitusreactionquestionnaire，TRQ）、耳鸣残疾量表（tinnitushandicapinventory，THI）和耳鸣功能指数（tinnitusfunctionalindex，TFI）。目前已经汉化的量表包括中文版THI、中文版TFI和中文版TQ。

1、耳鸣残疾量表（THI）

THI是目前国际上使用最广泛的耳鸣自评量表之一，由Newman于1996年提出，由三个维度（功能性、情绪性、严重性）25个条目组成，旨在量化耳鸣对患者日常生活造成的影响。

THI的研发者Newman等提出，需要至少20分的变化才能提示治疗前后患者症状的改变具有统计学差异。

THI总分100分，分5级：无障碍0～16分；轻度障碍18~36分；中度障碍38~56分；重度障碍58~76分；＞76分，灾难性损害。

2耳鸣功能指数（TFI）

TFI分8个分量表共25个条目，这8个分量表分别为侵入性、控制感、认知、睡眠、听觉、放松、生活质量和情感，是在包括THI在内的多个常用耳鸣问卷的基础上改进、发展而来，被认为是应当在临床和研究中作为标准推广使用的耳鸣问卷（Meikle等，2012年）。

TFI是唯一基于治疗反应研发出的评估反应度的量表，可有效评估耳鸣严重程度和耳鸣对患者造成的负面影响，可用于评估耳鸣干预方式所带来的治疗相关改变。

Meikle等提出TFI总分发生13分及以上的改变可以作为出现有意义改变的标准。

3、耳鸣问卷（TQ）

TQ共包含52个条目，分为情感障碍、听力障碍、睡眠障碍和缺乏应对能力四个方面。每一条目有三个选项：是（2分）、部分是（1分）和不是（0分），最后计算总分，总分越高反映出患者受耳鸣的影响程度越重。

04

“青岛标准”中国耳鸣评价量表（tinnitusevaluationquestionnaire，TEQ）

2007年5月世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会，组织有关专家结合当前2004年广州中医药大学第一附属医院刘蓬教授提出“耳鸣程度分级与疗效评定方法”草案进行了充分的讨论,并在2007年9月山东省青岛市召开的全国中医耳鼻咽喉科学术研讨会上讨论通过(简称为“青岛标准”)。

计算6项的总分，轻到重分为5级:Ⅰ级1~6分;Ⅱ级7~10分;Ⅲ级11~14分;Ⅳ级15~18分;Ⅴ级19~21分。

根据以上耳鸣程度分级,推荐疗效评定方法:临床痊愈:耳鸣消失,且伴随症状消失,随访1个月无复发;显效:耳鸣程度降低2个级别以上(包括2个级别);有效:耳鸣程度降低1个级别;无效:耳鸣程度无改变。

这个标准用于门诊，可以快速评估个人的耳鸣程度。

主要参考文献

1吴迪,吴艳,郑芸.耳鸣患者生活质量的评估方法.中国听力语言康复科学杂志，2018年（第16卷）第4期：250-254

2孟照莉，郑芸，王恺.推荐一种耳鸣主观评估量表.听力学及言语疾病杂志,2007年第15卷第4期:325-327

3世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会，中华中医药学会耳鼻咽喉科分会.耳鸣严重程度评估与.疗效评定参考标准.世界中医药，2008年3月第3卷第2期：71

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科是国家教育部重点学科、国家临床重点专科、世界规模一流的耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗和科研中心，连续8年稳居复旦发布的《医院排行榜》全国第一。在国务院推进世界一流大学和一流学科（双一流）建设的契机下，2016年底成立了集临床、科研及成果转化为一体的耳鼻喉科研究院。研究院院长兼耳鼻喉科主任李华伟教授(973首席科学家、长江学者)带领团队研发了医学界首款耳鸣诊治的手机APP软件——复旦耳鸣RS，只需10分钟就能了解耳鸣种类、频率、响度，在线生成个性化耳鸣舒缓音乐治疗方案，跟踪治疗效果并及时调整方案，成为耳鸣患者的新福音。