杓状软骨脱位是一种少见的围手术期并发症,以声带固定为特征。杓状软骨位于环状软骨板后上缘,呈三角锥形,左右各一,顶尖向后内方倾斜,其底部和环状软骨连接成环杓关节,在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。那么杓状软骨脱位的原因是什么?怎么处理?
杓状软骨脱位的原因:
围手术期发生的杓状软骨脱位大多与气管插管有关,使用喉罩、McCoy喉镜和双腔导管插管以及上消化道内镜检查亦有报道。喉罩通过罩囊充气后在喉周围形成密封圈来保证气流进入声门,由于罩体不进入喉室,起初被认为不会引起杓状软骨脱位,但近年陆续报道的案例提示,置入喉罩的盲探操作有可能通过挤压喉周结构,造成杓状软骨脱位。另外,盲探鼻胃管置入和经食管超声心动图检查也是可能的诱因。尽管没有明确某种疾病或解剖异常与杓状软骨脱位有联系,但喉软骨软化病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肢端肥大症和长期使用类固醇等,均可导致环杓韧带变性,使关节更易形成创伤性脱位。
CHARGE综合征患者通常上呼吸道功能异常,喉部视野较差,存在多次插管风险,因此容易发生杓状软骨脱位或半脱位。与成年人相比,新生儿的咽腔更具弹性,因此不易发生杓状软骨脱位。Mallon等的研究中有一部分是早产儿,但他认为早产并不会增加喉软骨软化病和杓状软骨脱位的发生率。
杓状软骨脱位怎么处理:
杓状软骨复位的时机一般认为在发生脱位24~48h内进行复位,复位效果较好。
拨动复位术时机的选择,在越早越好的前提下,还应视患者情况灵活掌握,不宜一味追求“早”而忽视影响复位的其他因素。
局麻杓状软骨拔动术,即在间接或直接喉镜下,拔动杓状软骨法治疗,提高发音或改善呼吸。
以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若发声良好或较术前明显改善,患侧披裂与对侧相对称,声带运动恢复,则拨动复位术成功。
一次局麻可实施拨动操作1~5次,若声音嘶哑仍无明显改善,则不宜继续拨动,以免局部出现过度充血肿胀或黏膜下出血,影响呼吸和吞咽。待3~7d后再次局麻下实施手术。
全麻患者行高频通气静脉复合麻醉,以支撑喉镜暴露披裂和声门,判明杓状软骨脱位情况后,沿其运动轨迹实施拨动复位术。
患者术前术后均给予适量激素及抗生素药物,并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗。
肉毒素注射法肉毒素选择性注射支持杓状软骨的特定喉肌,矫正杓状软骨复位到正常位置。
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