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详解:咽后脓肿的7个诊治问题

2018-09-02 来源:耳鼻喉时空   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:若感染未得到及时控制,可循颈动脉鞘进入后纵隔,导致纵隔炎或脓肿,或由食管向下,发生食管周围炎。
详解:咽后脓肿的7个诊治问题
 
概述
 
咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症,按发病机制可分为急性和慢性两种。
 
1、急性较为常见,占94.8%,为咽后淋巴结急性化脓所致,多发生于3个月至3岁的婴幼儿,半数以上病例发生于1岁以内。冬、春两季多见。
 
2、慢性较少见,占5.1%,多因颈椎结核引起。一般认为成人多见,但据临床资料观察,儿童患病者也不少见。
 
筋膜间隙
 
筋膜间隙是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙,较重要的有咽后隙、咽旁隙。
 
咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底,下至第1、2胸椎平面,两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔。咽后隙在中线处被咽缝分为左右两侧,且不相通。每侧咽后间隙中含有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及鼻腔鼻窦等区域所属的淋巴结,3个月至3岁以前婴幼儿较多,儿童期逐渐萎缩,至成人只有极少淋巴结。咽后间隙是咽后脓肿的好发部位。
 
病因
 
1.咽后隙化脓性淋巴结炎:  婴幼儿每侧咽后隙中有3~8个淋巴结,这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管几种、腮腺等区域的淋巴引流,故上呼吸道感染,如急性咽炎、扁桃体炎、鼻及鼻窦炎等以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等,均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎,最后形成脓肿。致病菌以链球菌与葡萄球菌为多见,卡他球菌、肺炎链球菌次之。另外,本病可并发于猩热红、麻疹、流感等急性传染病
 
2.咽部异物以及外伤:   咽后壁异物刺入,或者外伤、手术等侵入性损害,消毒不严格时,可引起咽后隙的感染,多位于咽喉部。
 
3.耳部感染:  中耳炎所并发的颞骨咽部炎或硬脑膜外脓肿,可经颅底破裂孔侵入咽后隙;贝佐尔德脓肿也可经咽旁隙穿入咽后隙形成咽后脓肿。
 
4.咽后隙淋巴结结核或颈椎形成寒星脓肿:颈椎结核形成的脓肿,早期在颈前间隙,晚期由颈椎前隙破入咽后间隙。而咽后隙淋巴结核形成的脓肿发生时即位于咽后隙。
 
5.其他
 
另外,咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓毒血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿,但极其少见。
 
临床表现
 
急性型起病较急,有畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难等症状,小儿拒食,吸奶时吐奶或奶汁返流入鼻腔或呛咳不止,说话及哭声含糊不清,如口内含物状,常有呼吸困难,其程度视脓肿大小而定,入睡时有鼾声与喘鸣声。患者头常有偏向病侧以减少患侧咽壁张力,缓解疼痛,并扩大气道腔隙。如脓肿增大,压迫喉入口,或炎症累及喉部,则呼吸困难加重。严重病例可出现脱水,衰竭等现象。
 
慢性型者,有结核病的全身表现,起病缓慢、隐匿、病程较长,无咽痛;随着脓肿的增大,可增渐出现咽、喉部阻塞感或吞咽不畅。

辅助检查

一、实验室检查
 
血常规可见白细胞、中性粒细胞数明显升高;结核者,可行涂片及痰培养检查,或行结核菌素试验。
 
二、颈侧位X线摄片或CT扫描
 
可见颈椎前隆起的软组织影,有时尚可见液平面。急性者可见脓腔存在或异物存留;颈椎结核者可发现颈椎骨质破坏征象,并常伴有肺部结核病变。
 
并发症
 
肺部感染与窒息:咽后脓肿破裂,脓液流入下呼吸道,可引起窒息或吸入性肺炎。
 
喉水肿或喉梗阻:若脓肿未能及时治疗,向喉腔发展可引起急性喉炎,导致喉水肿或喉阻塞。
 
咽旁间隙脓肿:脓肿向外侧扩展,侵入咽旁间隙可引起咽旁脓肿,若感染未得到及时控制,可循颈动脉鞘进入后纵隔,导致纵隔炎或脓肿,或由食管向下,发生食管周围炎。
 
出血:若感染重,脓肿腐蚀颈部大动脉,如颈内外动脉等,可引起大出血,甚至危及生命。

治疗
 
急性型咽后脓肿应及早切开排脓:取仰卧头低位。每日复查,如有积脓,再用血管钳撑开切口引流,直至痊愈。术前及术后应给大量抗生素静脉滴注,以控制感染,并行支持疗法。 
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