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喉咙痛,小心要命的“会厌炎”

2018-08-08 来源:仁济耳鼻咽喉科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:呼吸道梗阻情况解除后,经过几天堵管训练,避免气管切开相关并发症的发生,可以拔管,颈前留有疤痕。一般不需要终身带管生存。
喉咙痛,小心要命的“会厌炎
 
急性会厌炎是耳鼻喉科的急重症之一,是可能危及生命的疾病。急性会厌炎病情进展迅速,多数患者经及时治疗可获得痊愈。少数病人可因病情凶险,很快窒息。一旦出现窒息,数分钟就会死亡,死亡率较高。一旦患有该病要引起重视。
 
“会厌”到底是什么结构?
 
会厌是咽喉要道的重要关卡。我们张开嘴照镜子的时候是看不到会厌的,会厌是要通过喉镜才能观察到。平时会厌是张开的,空气可以自由出入气道,当我们吃饭吞咽时,会厌像盖子一样盖住气管,不让食物进入气管,故又称“喉头盖”。

会厌炎是怎么发生的?
 
会厌炎的病因分为几大类:第一类以感染最为常见,大多数是由细菌感染引起的,一些患者是因为病毒、真菌感染引起;第二类由变应性疾病(过敏)引起;第三类是会厌周围的气管组织感染后蔓延侵及了会厌导致的,如扁桃体炎;第四类是由烫伤、创伤、化学刺激性气体及液体引起的。
 
得了会厌炎会有什么表现?
 
大多数患者首先出现的是吞咽时明显咽部胀痛感,有吞咽梗阻感。疾病的发生及发展很快,有时在睡觉醒后出现,继而会出现吞咽困难,说话声音如同口含东西,严重者出现呼吸困难。急性会厌炎多在发病24小时内出现症状,伴有吸气性喉鸣;重症者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息,同时出现全身反应,如发热、寒战、乏力。
 
1.全身症状
 
轻症者全身症状不明显,重症者多有发热、寒战,体温在38℃~39℃之间,少数可高达40℃以上,此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。
 
2.局部症状
 
咽喉胀痛 多数患者咽喉疼痛剧烈并逐渐加重,以胀痛感为主,伴有明显的吞咽痛,疼痛多在颈前居中的位置。颈部扭动有时会引起咽部的剧烈疼痛。
 
吞咽困难 吞咽时剧烈的痛感加上肿胀的会厌,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。重症者经常无法吞咽,张口会流口水。轻者自觉咽部有异物感。偶见张口困难。
 
发音含糊 因会厌肿胀,患者多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。声带常不受累,很少有声音嘶哑。
 
3.呼吸困难
 
多在发病24小时内出现,当会厌高度肿胀,声门变小,黏阻塞时,出现吸气性呼吸困难,伴有吸气性喉鸣音;重症者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息。此外患者比较躁动,不能安静,呼吸节律变浅变快,甚至皮肤嘴唇紫绀。

那么,出现了上述症状该怎么办?
 
出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现,都应当马上去附近医院耳鼻咽喉专科急诊就诊。经专业的耳鼻咽喉科医生检查,急性会厌炎的诊断并不困难。一旦确诊,起病比较急的患者需要留院观察,密切观察呼吸变化,同时进行以下治疗。
 
1.药物治疗
 
糖皮质激素 激素有治疗和预防水肿的作用,同时又有抗炎、抗过敏、抗休克等作用。
 
抗生素 及早选择广谱抗生素静脉滴注,病情稳定后改为口服抗生素。
 
局部治疗 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗,可减轻局部水肿,促进炎症消退。

2.手术治疗
 
建立人工气道 如病情紧急,出现呼吸困难,应立即保证通气,包括环甲膜切开、气管切开术等。
 
切开排脓术 如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术,有利于迅速控制感染,并可减少抗生素药物的用量,减轻毒血症,缩短病程。但感染灶尚未局限时,不可过早进行切开,以免炎症扩散。
 
若感染局限于会厌,经口内进行切开排脓即可,无需颈部做切口;若感染扩散至周围结构,则需颈部CT排查病灶范围,必要时颈部切开,彻底清除病灶。

3.支持治疗
 
吸氧治疗以补充通气不足,改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。静养,减少活动,避免活动时耗氧量增加,加重呼吸困难风险。

4.特殊类型:合并糖尿病
 
糖尿病患者的咽喉部感染远比非糖尿病患者病情复杂,因为糖尿病患者的免疫功能降低,易发生严重的、快速发展型的感染,咽喉部软组织疏松,局部感染和水肿极易导致喉梗阻、窒息和死亡;同时感染可以加重糖代谢紊乱,诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等,增加糖尿病的病死率。感染和糖尿病的病情形成恶性循环。
 
对于糖尿病患者合并急性会厌炎的,降糖治疗尤为重要。必要时可采用胰岛素治疗。定期监测血糖,及时调整胰岛素用量。密切监测患者血浆pH值及尿酮体情况,及时纠正代谢紊乱,消除酮症。待会厌肿胀消退,病情稳定,及早停用激素。
 
真的做了气管切开,要终身带管生存么?
 
因急性会厌炎抢救而实施的气管切开,待会厌肿胀消退,呼吸道梗阻情况解除后,经过几天堵管训练,避免气管切开相关并发症的发生,可以拔管,颈前留有疤痕。一般不需要终身带管生存。
 
会厌炎应该如何预防
 
会厌炎大多数是由感染引起的,所以预防是关键。首先,平时应加强锻炼,增强机体抵抗力;其次,对于会厌邻近器官的急性炎症,要及时治疗,防治感染蔓延;再者,应保持口腔卫生,戒烟酒,少吃辛辣刺激及坚硬的食物;糖尿病患者要注意控制血糖。 
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