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详解:鼻出血有很多情况,不要再误诊

2018-08-03 来源:御濞康鼻腔康复中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:失血量达500?1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力;若收缩压低于80mmHg,则提示血容量己损失约1/4。
详解:鼻出血有很多情况,不要再误诊
 
鼻出血是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血,多数出血可自止。
 
病因

局部原因:
 
1、鼻部损伤:
 
(1)机械性创伤:如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等,是引起鼻出血常见的原因。
 
(2)气压性损伤:在高空飞行、潜水过程中,如果鼻窦内外的气压差突然变化过大,会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。
 
(3)放疗性损伤:头颈部放疗期间及放疗后,鼻黏膜发生充血水肿,或上皮脱落,也可出现鼻出血。
 
2、鼻中隔偏曲:多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面,该处黏膜较薄,空气气流的流向在此处发生改变,故黏膜变得干燥,以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者,由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落,可引起反复鼻出血。
 
3、鼻部炎症:
 
①鼻部非特异性炎症:急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血。
 
②鼻部特异性感染:结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染,因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。
 
4、鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤:其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。
 
5、鼻腔异物:常见于儿童,多为单侧鼻出血,因鼻腔异物长期存留于鼻腔内,可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物,如水蛭等,可引起反复大量鼻出血。
 
全身原因:
 
血液疾病
 
急性发热性传染病
 
心血管疾病
 
维生素缺乏
 
化学药品及药物中毒
 
遗传性出血性毛细血管扩张症
 
临床表现
 
1、鼻腔前部:主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。
 
2、鼻腔上部:常来自鼻中隔后上部,多为动脉性,多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年(高血压)。
 
3、鼻腔后部:来自下鼻道后端的吴氏静脉丛,常需行后鼻孔填塞。常见于老年人。
 
4、鼻腔粘膜弥漫性出血:多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多发生在全身疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

诊断
 
1、详细询问病史及出血情况,确认出血源于鼻腔或相邻组织,排除咯血和呕血。
 
2、确定出血部位,结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查,判断出现部位。
 
3、血常规检查,对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人,需要检查出凝血功能。
 
4、估计出血量,评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500?1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力;若收缩压低于80mmHg,则提示血容量己损失约1/4。
 
5、排查全身性疾患。 
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