生命不息 鼻涕不止:过敏性鼻炎咋整

最近，呼吸君的鼻子也已「沦陷」，鼻塞流涕打喷嚏，反复交替近一个月，难道真要变成「生命不息，鼻涕不止」？

鼻塞流涕打喷嚏，除了这些好像也没有另外的症状，是感冒吗，但服用感冒药也没有任何起色！也许，你的病人是得了过敏性鼻炎！那么，面对过敏性鼻炎患者，你又该咋整？

从病例中掌握疾病,什么是过敏性鼻炎？

开始回答这个问题前，让我们先来看一则简短病例：

患者女性，35岁，自青少年起便常年鼻塞，鼻腔引流液粘稠、清亮。鼻塞在晚夏、初秋和初春时最严重，表现为打喷嚏、鼻痒、咳嗽。5年前，其重度鼻塞时曾出现一过性呼吸短促伴哮鸣音。口服抗组胺药、消肿剂均可轻微缓解症状。患者6岁儿子有类似症状。

此例即为典型的过敏性鼻炎，其一过性哮鸣音提示并发哮喘。

过敏性鼻炎是一类以打喷嚏、鼻瘙痒、气流阻塞、流清亮鼻涕为主要表现的疾病，此病是由IgE介导的过敏原反应。过敏原包括季节性花粉、霉菌及粉尘等。

由于呼吸道病毒感染在青少年中频发且症状与过敏性鼻炎类似，故过敏性鼻炎的早期诊断（起始2~3年）十分困难。过敏性鼻炎严重时可严重影响学习、工作、睡眠并限制室外活动。

鼻塞流涕打喷嚏？过敏性鼻炎没那么简单

过敏性鼻炎患者常出现的临床症状为喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等，上述症状每天持续在1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

症状严重的患儿可有所谓的「变应性敬礼」（allergicsalute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，症状严重的患儿由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影，可形成变应性黑眼圈（allergicshiner）。

症状与普通感冒相似,过敏性鼻炎该如何诊断？

临床诊断过敏性鼻炎多依赖于症状表现及对抗组胺药、鼻腔糖皮质激素的治疗反应。

通常诊断基于发现明确的致敏作用证据和出现暴露于致敏原的相应症状。其中致敏作用证据是指在血清中测出过敏原特异性IgE抗体或皮试阳性。这2种方法的诊断效力相似，但不能囊括所有病例。

其中血清检测过敏原特异性IgE抗体的优点在于：病人不用提前数天停止服用抗组胺药、操作不需要复杂的技术。而皮试的优点在于：可立刻拿到结果。

弄清病因对症下药,过敏性哮喘可以这样治

1.药物治疗

包括H1-抗组胺药、鼻腔内给糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂。详见表1：

表1.过敏性鼻炎的药物和过敏原免疫治疗

治疗一般以口服抗组胺药开始，由于抗组胺药起效快，必要时抗组胺药可作为一种基础治疗。

抗组胺药缓解鼻塞作用适中，与口服消肿剂合用可改善鼻腔呼吸。鼻腔消肿剂疗效比口服消肿剂要好，但鼻腔消肿剂只推荐短期使用。

对季节性过敏性鼻炎，鼻腔内给糖皮质激素治疗是最有效的治疗方法。但相对于常年过敏性鼻炎患者，鼻腔内糖皮质激素治疗相较抗组胺药的优势并不明确。

白三烯受体拮抗剂在缓解过敏性鼻炎的症状上与抗组胺药作用类似或稍逊，对于使用抗组胺药后症状未能得到很好控制的、不愿使用糖皮质激素的患者，可使用此组合治疗。

2.过敏原免疫治疗

过敏原免疫治疗分两种，一种为皮下过敏原免疫疗法：患者接受浓度递增的过敏原，直至达到维持浓度剂量。另外一种即舌下过敏原免疫疗法：在过敏季节来临前12~16周，接受固定剂量的过敏原。

过敏原免疫疗法不仅可控制过敏性鼻炎，还能帮助控制过敏性哮喘和结膜炎。与药物治疗不同，过敏原免疫疗法的疗效在终止治疗后仍然存在。

预防室内尘土小贴士

1.养成「湿式作业」习惯，避免在打扫卫生时造成尘土飞扬；

2.卧室内尽量不要堆放大量书籍，也不要悬挂字画，其表面附着尘土不易清洁；

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