反复头痛/头晕，恐怕患上了前庭性偏头痛

在日常工作中，我们常常会遇到一些患者，他们不仅经常眩晕，还经常头痛，这些患者常常被这“头晕”和“头痛”两姐妹折磨得痛苦不堪，严重影响工作和生活。每次面对他们信任、依赖、渴望摆脱疾病的痛苦眼神，我都会深受触动，特别希望能用自己的知识帮助他们摆脱痛苦，今天我们就来谈谈这种又晕又痛的疾病－－前庭性偏头痛。

在反复发作的眩晕疾病中，除了咱们谈过的耳熟能详的耳石症（良性阵发性位置性眩晕），最常见的就要属我们今天要谈论“前庭性偏头痛”了。这个疾病经历了“良性复发性眩晕症”、“偏头痛相关前庭病”、“偏头痛相关性眩晕／头昏”、“偏头痛关联性眩晕”等等一系列的更名后，目前终于有了国际上统一命名和诊断标准，咱们老百姓常说的“眩晕症”多数也是这个病。

谈到前庭性偏头痛，就得先说说偏头痛。偏头痛可以说是伴随人类文明出现的“老”病了，他伴随着人类历史的整个旅程。考古学家在5000年前出土的人类颅骨发现了人工凿出的圆孔，并推测这种最早出现的开颅术主要是以治疗头痛等头部疾病为目的，其缘由是他们认为脑子里存在恶魔，通过钻孔可将恶魔释放出来，从而缓解头痛。

人类对于偏头痛的研究已经2000余年，认识到眩晕与偏头痛的重要关系100余年，而将前庭性偏头痛视为一种独立的疾病仅有30余年。其患者多为中年女性，生活、饮食不规律、睡眠障碍、睡眠时间过长、情绪波动、血压、血糖的波动往往容易诱发头晕、头痛的发生，而在视觉刺激（如在长而宽的通道和荧光灯下走动、注视火车通过，观看银幕上滚动的人员名单、断续的新闻或注视影像游戏等）或头部活动（如翻身、躺下/坐起、转头）时则容易导致头痛／头晕的明显加重。

那么我们该怎么判断自己是否得了前庭性偏头痛呢？这有一定的难度，但归结起来前庭性偏头痛的急性发作还是有一定特点的：

1.眩晕的形式：不一定每次都表现为眩晕，也可以只表现为慢性头昏和平衡障碍。而眩晕可以是自发性旋转性眩晕、位置性眩晕或头动耐受不良，有些患者还可先出现一段时间的自发性眩晕，经几小时或几天转变为位置性眩晕,通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。视觉性眩晕是MV的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕，同时伴发恶心和平衡失调，但其并非MV发作的特异性症状。

2.眩晕的发作频率及持续时间：MV患者眩晕持续的时间及频率，在不同患者之间和同一患者的不同阶段差异很大，从数秒、数分钟到数小时和数天不等。通常急性眩晕症状持续数小时，而运动不耐受和不稳感持续时间较长可达数天。10%-30%的患者眩晕持续时间为典型偏头痛先兆所持续的时间，即5分钟至1小时，50%-70%的MV患者眩晕发作持续数小时到数天。眩晕发作的频率很不规则，有可能为数天至数年发作１次，有些女性可能在每次月经来潮前发作1次。

3．眩晕与偏头痛的关系：眩晕和偏头痛之间的关系不是固定的,眩晕可以发生在偏头痛之前,类似于先兆,或者在头痛之中或头痛之后,有些患者仅表现为单纯的眩晕而没有头痛或仅有一些偏头痛的伴随症状包括畏声、畏光、嗅觉过敏和视觉或其他先兆。有文献报道在头痛的间歇期出现眩晕发作最常见，并且多数情况下患者在出现眩晕时头痛的程度会较以往偏头痛发作时的程度减轻。

目前国际上关于前庭性偏头痛的诊断主要就是依靠患者的病史（上述的临床特点），同时需要除外其他疾病，因此我们往往还需要借助一些前庭功能检查，例如眼震电图、双温试验、视频头脉冲试验(v-HIT)等等及听力学检查手段才能有效地明确诊断该病。