鼻出血有很多原因，别误诊了？

鼻出血是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血，多数出血可自止。

病因

局部原因

鼻和鼻窦外伤或医源性损伤、气压性损伤、鼻中隔偏曲、鼻腔和鼻窦炎症、鼻部及鼻咽部肿瘤、其他。

全身原因

血液疾病、急性发热性传染病、心血管疾病、维生素缺乏、化学药品及药物中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症。

临床表现

1、鼻腔前部：主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。

2、鼻腔上部：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性，多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年（高血压）。

3、鼻腔后部：来自下鼻道后端的吴氏静脉丛，常需行后鼻孔填塞。常见于老年人。

4、鼻腔粘膜弥漫性出血：多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多发生在全身疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

诊断

1、详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2、确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。

3、血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。

4、估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500?1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量己损失约1/4。

5、排查全身性疾患。

治疗

一般处理

首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧。

严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦躁不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类的药物但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。

已出现休克症患者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。

局部处理

收敛法：用浸以1?2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。

烧灼法：30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点。

冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。

翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。

填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。

手术治疗

1、如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血。

2、若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根椐出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉检塞等。

3、内镜下鼻腔出血的处理。

术后护理

1、体温的观察

填塞后的患者可能有轻度反应性发热，如体温较高或持续时间较长。常有连续性感染的可能性，随时测量体温为医生合理用药提供依据。

2、血压的观察

填塞后多数患者会出现疼痛，呼吸不畅，有时血压也会升高。若患者原有高血压症，且现在血压持续升高，此时，鼻出血不易止住，应在降血压的同时给予适量镇静药物每日检测血压。

3、填充物观察

观察鼻腔填充物有无松脱，有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象，防止纱球坠入咽喉部引起窒息。

4、其他

告知患者避免打喷嚏、咳漱、用力擤鼻、弯腰低头，防止纱条松动；避免外力碰撞鼻部；保持大便通畅，防止用力屏气，防止再次出血。