出血是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血,多数出血可自止。
鼻出血的原因
局部原因
鼻和鼻窦外伤或医源性损伤
气压性损伤
鼻腔和鼻窦炎症
鼻部及鼻咽部肿瘤
其他
全身原因
血液疾病
急性发热性传染病
心血管疾病
维生素缺乏
化学药品及药物中毒
遗传性出血性毛细血管扩张症
临床表现
1、鼻腔前部:主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。
2、鼻腔上部:常来自鼻中隔后上部,多为动脉性,多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年(高血压)。
3、鼻腔后部:来自下鼻道后端的吴氏静脉丛,常需行后鼻孔填塞。常见于老年人。
4、鼻腔粘膜弥漫性出血:多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多发生在全身疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。
诊断
1、详细询问病史及出血情况,确认出血源于鼻腔或相邻组织,排除咯血和呕血。
2、确定出血部位,结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查,判断出现部位。
3、血常规检查,对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人,需要检查出凝血功能。
4、估计出血量,评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500?1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力;若收缩压低于80mmHg,则提示血容量己损失约1/4。
5、排查全身性疾患。
治疗
一般处理
首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰,使之镇静,以免患者因精神因素引起血压升高,使出血加剧。
严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦躁不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类的药物但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。
已出现休克症患者,应注意呼吸道情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效地抗休克治疗。
局部处理
收敛法:用浸以1?2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血,然后寻找出血点。
烧灼法:30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液,凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点。
冷冻、微波、低温等离子止血法:对鼻腔前部出血较为适宜。
翼腭管注射法(腭大孔注射法):对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。
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健客价: ¥51主要用于脆性增加的毛细血管出血症,也用于高血压脑病、脑出血、视网膜出血、出血性紫癜、急性出血性肾炎、再发性鼻出血、创伤性肺出血、产后出血等的辅助治疗。
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健客价: ¥5凉血止血,祛瘀消肿。用于鼻出血、吐血、尿血、便血、崩漏下血。
健客价: ¥22用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻痒、流涕、鼻出血等鼻腔不适症,鼻腔伤口表面清洗和术后创面的清洗,鼻腔的日常卫生护理。
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