十种鼻胃管鼻饲法操作并发症该如何处理？

十种鼻胃管鼻饲法操作并发症该如何处理？

饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃管，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。

主要适用于两类病人：

一类是意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；

另一类是消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。

一、腹泻

（一）发生原因

鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。

流质内含脂肪过多引起脂肪性腹泻。

灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增加。

鼻饲液配制过程未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。

对牛奶、豆浆部耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

（二）临床表现

病人大便次数增加，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。

（三）预防及处理

鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

鼻饲液温度以38-42℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。

注意浓度、容量及滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。

认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从来未饮用牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻试后涂氧化锌软膏，防止皮肤溃烂.

二、胃食管反流、误吸

（一）概念

胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。

（二)发生原因

体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。

患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。

吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。

(三）临床表现

在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部平拍片有渗出性病灶或肺不张。

（四）预防及处理

选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。

昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。

对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时或管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。

喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利）可解决胃反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入，在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30-40度）或抬高床头（20-30度），能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。

误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。