耳鼻喉科就医指南，助您明明白白看眩晕！

什么样的眩晕要到耳鼻喉科就诊？

引起眩晕的病因繁多，耳鼻喉科主要诊治耳源性眩晕疾病，包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等疾病。当您出现突发旋转性眩晕，感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮；或眩晕与体位、头位变化有关；或伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状；或伴有听力下降、耳鸣、耳胀满感等症状时，请您及时到耳鼻喉科就诊。

您需要向医生提供哪些信息？

病史采集是眩晕疾病诊断中最重要的环节，当您来就诊时，请您向医生提供以下信息：

1.第一次出现眩晕的时间，最近一次发病时间，眩晕发作的频数，每次眩晕持续的时间；

2.眩晕的特征（外界物体旋转或自身旋转、漂浮感、晃动感、倾倒），有无伴随症状（头痛、恶心、呕吐），有无特定体位出现眩晕；

3.耳病史：耳流脓史，耳毒性药物应用史，眩晕发作时有无伴发耳部症状（听力减退、耳鸣、耳胀满感）；

4.神经系统症状：面部、四肢麻木或活动障碍，言语困难，吞咽困难；

5.眩晕前的诱因：位置变化、感冒、过度劳累、情绪变化、视觉诱发因素；

6.有无其他疾病：如神经系统疾病、高血压病、血液病、颈椎病、眼科疾病等；

7.有无眩晕家族史。

您需要做哪些检查呢？

根据您提供的病史，医生一般会根据病情做以下检查和化验：

一般体格检查：

1.鉴别是否有意识障碍，以区分晕厥和眩晕；

2.检查血压、脉搏，是否有高血压或低血压；

3.颈旁及颈椎是否有压痛；

4.乳突是否有疱疹；

5.心脏是否有扩大及心律不齐等。

耳鼻喉科检查：

1.检查外耳道及鼓膜：

（1）外耳道是否有脓性分泌物；

（2）鼓膜是否完整，是否有穿孔。

2.听力学检查：

（1）纯音听阈测试：可以判断听力下降的性质为传导性耳聋、感音神经性耳聋或混合性耳聋；可判断听力损失程度；可判断听力曲线的类型为高频听力下降型、上升型、平坦型、谷型或切迹型；

（2）声导抗：鼓室曲线图、镫骨肌声反射；

（3）畸变耳声发射、听性脑干反应、耳蜗电图等，可协助对眩晕进行定位诊断。

3.前庭功能检查：

（1）眼震电图：包括视眼动系统功能检查，患者固定视野于视频眼罩中，并跟随指示灯移动，电脑记录有无眼震产生，以及眼震的方向和幅度，可以初步判断前庭功能状态，并判断有无中枢性病变；

（2）前庭眼反射通路检测（半规管功能）：前庭自旋转试验根据高频旋转速度刺激的原理，测试前庭眼反射功能。测试时，受检者取直坐位，注视前方光标，按节拍器或计算机发出的声信号摆动头部18秒，声信号频率逐渐增加，范围为2-6Hz，测试中受检者左右摆头以检查水平半规管功能，上下摆头以检查垂直半规管功能，取各种频率下的眼动增益、相位和非对称性参数进行评估。此外，还可做冷热试验、旋转试验、摇头眼震、头脉冲试验或震动诱发眼震；

（3）前庭脊髓通路检测：是近年来对引起眩晕及平衡功能障碍的前庭系统、视觉系统和本体感觉系统疾病的一种新的定量分析和初步定位定性的诊断方法；

（4）耳石器功能检测：包括球囊检测、椭圆囊检测及变位试验等。

神经系统检查：

1.检查有无自发眼震，眼震的类型、方向；

2.检查视乳头是否有水肿；

3.眼球向各个方向活动，了解是否有斜视、复视，皱额、闭眼、鼓腮、示齿，检查面神经是否麻痹；

4.查听力、吞咽情况，是否有呛水现象，伸舌是否歪斜，以观察有关颅神经的功能；

5.做指鼻试验、轮替运动、跟膝胫试验，可以检查小脑功能正常与否。

实验室检查：

血常规、血糖、尿常规、肝肾功能、甲状腺素等。

影像学检查：

经颅多普勒检查（TCD），颈部血管彩超，头颅CT，颞骨CT，头颅核磁共振（MRI），磁共振血流成像（MRA）等等。

在以上检查中，听力学检查及前庭功能检查为耳鼻喉科专科检查，这两项检查是眩晕性疾病十分重要的检查项目，且均为无创检查，对人体没有危害。

哪些患者需进行前庭功能检查呢？

1.任何原因所致的眩晕病证；

2.有听力损伤者，特别是低频听力损伤者；

3.有空间定向障碍者（包括飞行人员发生严重飞行错觉者）；

4.有小脑病损可疑者；

5.有颅骨外伤者；

6.有脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足症状而无眩晕者；

7.有晕动病者；

8.有中枢神经系统功能障碍或占位病变可疑者；

9.有植物神经功能紊乱者；

10.眼动系统功能异常或可疑者。

前庭功能检查有哪些禁忌症

1.癫痫；

2.颅内压增高者；

3.外耳道炎和鼓膜穿孔者禁做冷热试验；

4.眩晕急性发作期，不做诱发性试验，可做自发性试验；

5.口服中枢性兴奋或抑制性药物者；

6.脑血管意外发生急性期；

7.严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验，可做自发性试验；

8.严重精神病患者。