助听器选配中的医学问题

　　感音神经性耳聋者的助听器选配

　　感音神经性耳聋是临床常见且较为复杂的耳聋病症，即使医生作出了同样的诊断，但是由于存在个体差异，往往在医疗处理或助听器选择上也有很大不同。由于感音神经性耳聋患者的具体分型不同，其临床表现的特点常有明显差异。感音神经性耳聋患者进行纯音电测试时可发现，气骨导同步下降，不适阈（UCL）值较低；结合言语交流能力测试发现，可懂度下降。所以听力学专业人员必须综合考虑感音神经性耳聋患者的临床表现特征，再进行助听器选配。一般来说，有UCL值下降及重振现象存在的，比较适宜选择非线性放大的助听器，采用宽动态压缩控制比较能令佩戴者满意。

　　下面就临床常见的感音神经性耳聋的医疗认知、处理和选配助听器的情况作一介绍：

　　引起感音神经性耳聋的病因很多，而病变机理又不尽相同，目前临床上尚未发现针对本病的特效药物或特效方法。因此，其总的治疗原则是：积极治疗，争取恢复或部分恢复已经损失的听力，尽量保存和充分利用残余听力。常用药物一般多为支持和营养类的，如神经营养剂、血管扩张剂、能量剂等，疗效一般。在残余听力的利用上，目前助听技术的应用已经非常广泛，主要是对症选配各种助听器或植入人工耳蜗，然后进行系统的听觉及言语康复训练。

　　1.先天性耳聋

　　婴儿出生时就存在的耳聋。在婴幼儿时期可通过耳声发射仪、脑干诱发电位及行为测听等检查确定听障儿童的听力损失情况。这类先天性耳聋患者目前临床上还没有特别有效的方法可以治愈。现在已有较多的听障儿童通过听觉言语康复训练（选配助听器或者植入人工耳蜗进行听力矫正并进行科学的言语康复训练）取得了非常好的效果，使听障儿童走出无声世界。

　　听障儿童的关键是要做到“三早”：早发现，早配戴助听器，早语训。听障儿童的助听器选配以及康复训练应该充分注意婴幼儿的生理及心理特征。在选配之前首先要准确判断听障儿童的听力损失程度，然后据此选择不同功率的助听器，类型主要是耳背式助听器，这是因为幼儿的耳道尚未发育完全，不适宜佩戴定制式助听器，选配耳背式助听器还应定制耳模。在助听器调整过程中，要考虑到幼儿耳道腔比成人小，选用适合听障儿童的放大公式，并结合日常的观察随时进行修正调整。

　　2.传染病所致的耳聋

　　由各种急、慢性传染病产生或并发的耳聋，一般为单侧或双侧感音神经性耳聋。耳聋程度轻重不一，少部分轻度耳聋者可以自愈。目前临床上没有特效治疗方法，耳聋程度稳定后应该选配助听器进行听觉康复。

　　3.药物性耳聋

　　常见的原因是机体特敏或过量使用链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素。药物引起的耳聋多表现为双侧对称性感音神经性耳聋，症状在用药期始发，在停药后出现。其耳聋大多数不能恢复，而应该选配助听器进行听觉康复。

　　4.老年性耳聋

　　这是一种非常多见的感音神经性耳聋。引起老年性耳聋的原因很多，总的来说是属于生理功能退化的结果。老年性耳聋目前也没有特效的治疗方法，这和脱齿、老花眼一样，都是伴随年龄的增长而出现的问题，任何治疗都很难奏效。

　　伴随着耳聋程度的加深，听障者会出现沟通障碍和性格改变。现在更多的老年听障者选择用助听器进行听觉康复，这也是我们在听力服务中最常见的一类客户。临床主诉主要是听得见而听不清。中度听力损失者助听效果较好，而一些耳聋时间较长或耳聋程度较重者助听后效果相对来说不是很好，需要配合较长时间的听觉康复训练。老年人的助听器的类型目前常用的是耳道式或耳背式，使用方便，效果良好。

　　5.突发性耳聋

　　指的是原因不明，突然发生的伴有耳鸣的听力下降，听力损失迅速加重形成的感音神经性耳聋，因其发生的突然性，又称暴聋或特发性聋。部分听力恢复不理想且损失不是很严重的人，等到程度稳定后可以选择助听器进行听力补偿。

　　6.全身性疾病引起的耳聋

　　可以引起耳聋的全身性疾病常见的有高血压、动脉硬化、肾炎或肾病、地方性克汀病、糖尿病、甲状腺功能减退症、血液病、免疫系统疾病等，多累及双耳，听力损失程度随病情的不同而不同。治疗主要是治标先治本，即针对病因治疗。对于部分耳聋较重、影响交流者建议选配助听器进行听觉康复。

　　7.损伤性耳聋

　　比较多见的是头部外伤、大声刺激、电磁放射或长期的噪声引起的耳聋。这部分听障者中神经性耳聋或中枢性耳聋常见，听力损失较重，言语识别率较低。临床上没有特效的治疗方法，可以选配助听器，但听障者对助听器功能的要求会相对高一点。

　　8.梅尼埃病

　　这是以内耳迷路积水为主要病理学特征的一种内耳疾病，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力下降、耳鸣和耳胀满感。听力曲线常见上坡型、平坦型或马鞍形，下坡型较少见。临床治疗以保守治疗为主，主要是对症治疗。部分听力障者选择手术——内淋巴囊手术或前庭神经切断术。针对听力损失较重需要佩戴助听器者，要做好解释工作，配合药物治疗，保护残余听力，防止听力进一步减退。