突聋的临床表现及诊断 突发性耳聋应视为耳科急诊!

　　突聋的临床表现及诊断

　　随着生活节奏的加快，社会压力的加大，突发性耳聋已成为耳鼻喉科常见疾病之一，发病率也呈逐年增高的趋势。

　　临床表现

　　（1）症状

　　突然发生的听力下降：中年人多见，突发单侧耳聋常为首发症状，听力一般在数分钟或数小时内降至最低点。也有双侧同时或先后出现听力下降者。

　　耳鸣：出现概率约70~90%，可为始发症状，同时或相继出现听力迅速下降。

　　耳闷胀感：约50%患者会出现

　　眩晕：约30%患者伴发，多为旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、出冷汗、卧床不起，部分患者眩晕可持续数周之久。眩晕如为首发症状，耳鸣、耳聋可被忽视。

　　听觉过敏或重听：约2%。

　　耳周感觉异常：包括耳周麻木感、耳周疼痛感、耳周僵硬感等异常感觉，全聋型患者更易出现该症状。

　　部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。

　　（2）听力曲线特点

　　纯音听力曲线为感音神经性聋的表现，可呈平坦型、全聋、岛状、高频下降型、低频下降型、中频下降型等。

　　诊断依据

　　1）突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内出现的感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋；至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上；多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。

　　2）病因不明（未发现明确病因，包括全身或局部因素）。

　　3）可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。

　　4）可伴眩晕、恶心、呕吐。

　　分型诊断

　　因突聋的病因和病理机制目前尚不完全清楚，突聋患者不同的听力损失曲线可能代表不同的发病机制，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应的治疗方案。

　　突聋根据涉及的频率和听力损失程度，一般分为：低频下降型、高频下降型、全频下降型和全聋或接近全聋型。另有中频下降型突聋（1kHz处有切迹）在我国罕见。建议主要采用以下四型分型：

　　1）低频下降型：听力图表现为250、500、1000Hz其中任意频率下降15dB以上。可以波动，可能与内淋巴积水有关。

　　2）高频下降型：听力图表现为≥2000Hz频率听力下降15dB以上。可能是外毛细胞损伤（听力损失多在50dB以下）和/或内毛细胞损伤（听力损失约在60dB以上）。

　　3）全频下降型：听力图表现为所有频率听力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均听阈≤80dB。主要机制可能是血管纹功能障碍，如供血障碍。

　　4）全聋或接近全聋型：听力图表现为所有频率听力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均听阈≥81dB。可能机制为血管栓塞或血栓形成。

　　注：另可以附加第5型：中频下降型：听力图表现为中频区听力呈谷型下降，在我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧损伤所致，可能和遗传有关。

　　诊断和检查

　　1）根据病史、体检、专科检查、听力学检查及其它相关检查综合判断。

　　2）必须进行的检查包括：耳镜检查（除外中耳病变最为可靠的方法，包括电耳镜、耳显微镜、耳内镜检查）、纯音测听、声导抗。

　　3）可能需要追加的检查包括：耳声发射、ABR、言语识别率测试、镫骨肌反射、前庭功能检查、必要的实验室检查、影像学检查、甘油试验、耳蜗电图等。

　　鉴别诊断

　　根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。

　　（1）梅尼埃病：听力波动病史。开始低频听力下降，以后出现高频听力下降。眩晕反复发作、眩晕发作时间较短。

　　（2）听神经瘤：听神经瘤以突聋表现较为常见，因此突聋必须除外小脑桥脑角肿瘤的可能性。

　　（3）功能性聋：有明显精神受刺激因素，多双耳同时发布并，为重度耳聋，检查时主客观测听结果分离。

　　（4）内耳自身免疫疾病：进行性、波动性、双耳或单耳感音神经性聋；可伴有耳鸣眩晕；病程可数周、数月，也可数年；除外其他感音神经性聋；血清免疫学检查抗内耳组织特异性抗体阳性；可伴有其他免疫性疾病；类固醇治疗有效。

　　突发性耳聋应视为耳科急诊!

　　突发性耳聋怎样治疗？

　　向您详细介绍突发性耳聋的治疗方法，治疗突发性耳聋常用的西医疗法和中医疗法。突发性耳聋应该吃什么药。

　　西医治疗

　　1、一般治疗

　　患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。

　　2、营养神经类药物

　　应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物。

　　3、血管扩张剂

　　主要用于血管病变引起的突聋。烟酸、磷酸组胺、普鲁卡因等。

　　4、肝素

　　有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能;尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用;其在体内可和组胺结合，限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。

　　5、低分子右旋糖酐

　　可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。

　　请勿根据网上资料模仿、自行服药，导致病情延误。最好及时到医院就医。

　　突发性耳聋应该做哪些检查？

　　向您详细介突发性耳聋应该做哪些检查，常用的突发性耳聋检查项目有哪些。

　　检查

　　1、详细询问病史。病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。

　　2、全身检查。应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。

　　3、实验室检查。包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。

　　4、耳镜检查。鼓膜常正常，也可微红。

　　5、听力检查。了解听力损失的性质、程度和动态。

　　6、前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。