关于婴幼儿听力筛查未通过的五个问题

　　未通过听力筛查的婴幼儿需要进行快速准确的听力评估，从而决定是否需要助听器干预或早期听力干预。根据中国听力在线整理，并参考国际相关资料，下面将对五个常见问题一一作出解读。

　　1听力筛查未通过，需要复筛吗？

　　筛查不同于诊断测试，筛查结果只有通过和不通过两个可能，筛查报告上不会给出具体建议。听力医师必须决定是否需要为未通过听力初筛的新生儿进行全面听力诊断与评估，还是进行复筛。因为有很多听力正常的新生儿由于种种原因也无法通过听力初筛，如果全部进行全面听力诊断与评估将浪费大量金钱与时间。许多儿童诊所会延长跟踪随访时间，延迟听力诊断，这种情况就需要复筛。如果无法依靠复筛来排查听力损失时，就必须要进行全面的听力诊断和评估。

　　2需要做哪些测试？

　　一般而言，用于听力诊断的测试类型要和用于新生儿听力筛查的测试类型应尽量保持一致。比如，一个未通过自动听性脑干反应（AABR）测试的婴幼儿，至少应该进行诊断性听性脑干反应（ABR）测试，如果忘记或不知道筛查时用了哪一项方案，那么进行ABR诊断性测试婴幼儿是一个安全的方案，避免漏诊神经性听力损失和中度听力损失。

　　3先测OAE还是ABR，还是其他测试？

　　测试顺序要基于婴幼儿的状态，没有先后之分。如果婴幼儿处于清醒状态下，那么就可以选择无需婴幼儿睡眠状态下做的测试，如高频鼓室图或耳声发射（OAE）。

　　需要指出的是，在准备进行ABR测试时需要先擦拭婴幼儿皮肤，再放置电极，这样可能会吵醒婴幼儿或使婴幼儿感到烦躁。所以我们通常建议先放置ABR电极，然后让家长或监护人哄婴幼儿安睡。ABR的阈值可以为婴幼儿听力状况提供相对可靠的数据。因此，对临床医师来说，获得每耳多个频率点的ABR阈值是非常重要的。

　　4如何判断听力是否正常？

　　需要多少信息才能诊断听力“正常”并保证不漏诊听力损失？理想的状态是，临床医师测出每耳的高频和低频听阈值，并且听阈值在正常听力范围内。当用复筛取代诊断性评估，往往只能通过OAE测试或click（或高频tone-burst）ABR测试获得高频（>2000Hz）听力情况。因此，需要明确所评估的频率范围，以及用复筛取代诊断性评估时可能丢失的信息。

　　5中耳问题？

　　据相关文献显示，很多婴幼儿高频（1000Hz）鼓室图异常，有中耳积液或中耳功能性障碍，其是否需要进一步测试，以及过多久才需进行进一步测试？临床医师对此持不同意见，但是我们建议做进一步测试，并做ABR诊断性评估以判断听力损失的程度。虽然ABR阈值可能受中耳功能的影响，但是当结果显示重度或极重度听力损失时，就要与患儿家长进行紧急沟通，因为如果是仅由中耳功能障碍导致的听力损失往往只表现为轻度至中度听力损失。