在临床工作中常会遇到一些有“变应性鼻炎”、“咽炎”症状的患者,在经过规范化的药物治疗后效果却不显著,成为临床医生所面临的尴尬问题。
近年来,越来越多的研究认为其原因之一可能是咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管括约肌以上部位所引起的一系列症状和体征的总称。其中,可能引起的症状包括耳鸣、耳痛,鼻塞、喷嚏、流涕、鼻涕倒流,咽部痰多、咽喉异物感、持续清嗓、咽干,吞咽不利、慢性咳嗽、声嘶或发音障碍、呼吸不畅或反复窒息发作等。由于其与胃反流病不同,常常不伴有反酸烧心、胸骨后疼痛等症状,因此不易被患者和医生察觉。而明确诊断常需进行24小时咽喉PH检测。以24小时咽喉反流事件(胃内容物反流至咽喉部引起咽喉部PH值一过性低于4的情况)≥3次作为诊断金标准。
但综合费用等因素的考虑,目前指南建议患者可根据反流症状指数评分量表(见图)进行自我评估。若总分大于13分(或反流体征评分量表>7,文中略),则可考虑本病。此时医生可经验性地建议患者口服质子泵抑制剂4周-12周。与此同时,患者也可以通过改变生活方式,如减肥、饮用碱性水、戒烟、戒酒、避免午夜进食等来改善症状。在规律服药后,若患者症状改善,为了防止快速停药导致的胃酸分泌反跳,需要逐渐减量后停药。若规律服药后患者症状未改善,则需进行24小时咽喉PH检测,以明确是否存在咽喉反流性疾病,以确定下一步的治疗方案。
参考:
1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(5):324-326.
2.李进让,肖水芳,李湘平,等.咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(5):327-332.
3.吴彦桥,梁芳芳.咽喉反流性鼻炎的临床初步研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(3):200-202.
4.余力生.耳鸣的病因分析.2016耳科年会.
养阴润肺,清热解毒,清利咽喉,镇咳止痒。 用于慢性咽炎引起咽干,咽痒,刺激性咳嗽。
健客价: ¥17养阴润肺,清热解毒,清利咽喉,镇咳止痒。用于慢性咽炎引起咽干,咽痒,刺激性咳嗽。
健客价: ¥72养阴润肺,清热解毒,清利咽喉,镇咳止痒。 用于慢性咽炎引起咽干,咽痒,刺激性咳嗽。
健客价: ¥16因烟酒、熬夜、环境污染等原因引起的咽部有异物感、干燥刺痒、刷牙干呕及慢性咽炎、扁桃体炎、用嗓过多声音嘶哑等症状。
健客价: ¥8用嗓过度、烟酒、熬夜、环境污染等原因引起的咽部有异物感、干燥刺痒、刷牙干呕的人群。
健客价: ¥8.5清热解毒,利咽消肿。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。
健客价: ¥25清热解毒,利咽消肿。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。
健客价: ¥37本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥39清热解毒,消肿止痛。用于肺、胃热盛兼有风热或痰热所致咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈肿痛或出血;急慢性咽喉炎,急性卡他性扁桃体炎,口腔炎,口腔溃疡见上述证候者。
健客价: ¥17清热解毒,消肿止痛。用于风热上攻、脾胃热盛所致的乳蛾、喉痹、口糜,症见咽喉肿痛、喉核肿大、口舌生疮、牙龈肿痛或出血;急、慢性咽炎,扁桃体炎,口腔炎,口腔溃疡,牙龈炎见上述证候者及轻度烫伤(表皮未破)者。
健客价: ¥18.81.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥30用于缓解慢性特发性荨麻疹及常年性过敏性鼻炎的全身及局部症状。
健客价: ¥22用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥59疏风清热,解毒利咽,芒香辟秽。适用于改善急性咽炎,急性喉炎所致的咽喉肿痛,干燥灼热,声音嘶哑。
健客价: ¥15清热解毒,消肿止痛。用于咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈肿痛或出血,急慢性咽炎,扁桃体炎,口腔溃疡,轻度烫火伤。
健客价: ¥19沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥430本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。
健客价: ¥70治疗季节性和常年性的过敏性鼻炎,血管运动性鼻炎;预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生,对症治疗鼻息肉。
健客价: ¥58用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。 亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥19.5用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥15.8预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎,也可用于血管舒缩性鼻炎。
健客价: ¥54本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥41用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥39疏风清热,消肿止痛,清利咽喉。用于外感风热所致的咽喉肿痛,声哑失音,急性咽喉炎属风热证者。
健客价: ¥7