急性化脓性中耳炎

　　急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，病变常涉及鼓室、咽鼓管和乳突，但主要在鼓室，好发于儿童，多继发于上呼吸道感染，因此在冬春季节多见。主要致病菌为：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。

　　1病因

　　1）咽鼓管途径

　　最常见。如急性鼻炎时，炎症向咽鼓管蔓延，引起咽鼓管黏膜充血、水肿，黏液纤毛输送功能障碍，致病菌乘虚进入中耳；

　　不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳；

　　小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。

　　2）外耳道鼓膜途径

　　鼓膜外伤、不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓膜置管等使致病菌侵入中耳。

　　3）血行途径

　　极少见。

　　2临床表现

　　1）耳痛、耳漏

　　耳痛为本病早期症状，患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。

　　鼓膜穿孔后耳内流出的液体，初为浆液血性，以后变为黏液脓性乃至脓性。

　　2）听力减退

　　病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜穿孔后耳聋反而可能减轻；

　　耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。有的病人可伴眩晕。

　　3）听力学检查

　　耳镜：耳镜下可见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射性的血管。随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小黄点。刚开始。穿孔处为一搏动亮点。

　　纯音测听：呈传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。

　　鼓膜充血

　　3治疗

　　本病的治疗原则为控制感染、通畅引流，病因治疗。

　　1）全身治疗：

　　及早应用足量抗生素或其它抗菌药物控制感染，一般可用青霉素类、头孢菌类等药物。

　　2）局部治疗：

　　鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛，鼓膜穿孔后应立即停药，转而使用3%过氧化氢溶液清洗、拭净外耳道，再用抗生素滴耳液。

　　3）病因治疗：

　　积极治疗鼻、咽部的慢性疾病，如慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等。