造成鼻塞的常见临床疾病

　　鼻塞病因很多，各有一些可资鉴别的特征和伴发表现。常见者如：

　　一、先天性发育畸形

　　1．先天性后鼻孔闭锁：可以发生于单或双侧，不完全性或完全性，骨性、膜性或混合性。单侧、不完全性闭锁可无特征性表现，直至成年后才被发现；双侧完全性闭锁新生儿可有周期性呼吸困难（安静时有呼吸困难，哭闹时减轻或消失），唇周发绀及其他缺氧表现，不能吸奶，哺乳困难，甚至出生后不久就窒息而死。

　　2．先天性梨状孔狭窄：很少见，仅有个案报道，患者骨性前鼻孔呈裂隙状，鼻瓣区狭窄。

　　二、急性鼻炎、鼻窦炎

　　可由病毒感染的普通型感冒引起，也可见于某些急性传染病（如流感、麻疹、猩红热、百日咳等）的前驱期，患者有发热、喷嚏、流涕（初起为清涕，逐渐变为黏液性和黏液脓性），双侧鼻塞、头痛及全身酸软，检查见鼻黏膜充血，下鼻甲水肿，鼻道积清涕或脓涕，可同时伴鼻前庭炎。病程一般约7~10d后症状逐渐减轻、消失。如治疗不当或有其他因素影响，炎症可迁延而转变成慢性。

　　三、慢性鼻炎、鼻窦炎

　　1．慢性单纯性鼻炎：又下鼻甲血管舒缩失调引起，典型症状是交替性鼻塞，侧卧时处于下方的鼻阻塞，上方者逐渐通气，双下甲增大，表面光滑，探针触扪时柔软、有弹性，运动后或喷减充血剂后下甲收缩好，通气迅速改善。

　　2．慢性肥厚性鼻炎：下甲增殖、肥大，造成单或双侧的持续性鼻塞，其表面不光滑，呈桑葚或结节状，扪时硬、无弹性，对减充血剂反应不好。

　　3．萎缩性鼻炎：可因干痂堆堵造成鼻塞，清理后可减轻，也可以由于鼻黏膜感觉神经末梢萎缩变性，感觉迟钝，虽有气流进出鼻腔，但患者仍感到鼻塞，即“感觉性鼻塞”，用前鼻测压计可测知鼻腔气流的存在。

　　4．药物性鼻炎：长期使用鼻减充血剂所致双下鼻甲肿大、较硬、色暗红，喷减充血剂后非但下甲不缩小，甚至反而增大，喷糖皮质激素制剂后可使其持续性鼻塞暂时性减轻。

　　5．变态反应性鼻炎：其鼻塞特征是出现和消失都快，具有突发性、阵发性特点，多于晨起时、接触污染物、过敏原时，迅速出现鼻痒、喷嚏连连、清水样涕和双鼻塞，检查见鼻黏膜大多呈苍白色、蓝紫色，水肿，鼻道内积清水样涕。患者多有家族史和皮肤、药物过敏史，约1/3患者伴有哮喘，鼻分泌物及血液中嗜酸性粒细胞增多，过敏原皮试或鼻腔激发试验阳性，血清及鼻分泌物中特异性IgE量增高。

　　6．血管运动性鼻炎：临床表现类似变应性鼻炎，但无嗜酸性粒细胞增多，过敏原试验阴性。

　　7．慢性鼻窦炎：由鼻窦引流入鼻腔的脓性分泌物，刺激黏膜，造成鼻甲肿大而致鼻塞。

　　四、鼻腔异物多见于儿童，致单侧鼻塞

　　仔细收缩下鼻甲后可在总鼻道内看到异物。鼻腔结石多发生于鼻腔内小异物存留的患者，以异物为核心，盐类沉着形成。

　　五、鼻外伤

　　手术后致鼻骨骨折、鼻梁塌陷，前鼻孔缩窄、瘢痕闭锁、鼻腔粘连或鼻中隔偏曲等。

　　六、鼻中隔偏曲

　　棘、嵴可引发单侧鼻塞，头痛，中隔血肿、脓肿多为双侧鼻塞。

　　七、鼻腔特殊感染性肉芽肿或瘢痕粘连。

　　如鼻白喉、结核、梅毒、硬结病、麻风等，其鼻塞多为隐匿起病，缓慢加重，常伴有特殊异味和带血性分泌物。实验室检查，X线胸片、病理检查有助于确诊。

　　八、腺样体肥大、感染，鼻咽部新生物

　　（如先天性表皮样囊肿、上颌窦后孔息肉、血管纤维瘤、鼻咽癌等）可致单或双鼻塞。腺样体肥大多见于10岁以下儿童，常伴腺样体面容，颅侧位X线片上可见鼻咽部团块状阴影；血管纤维瘤多见于男性少年，有屡发大量鼻出血史；鼻咽癌偶有呈团块型者，可致鼻塞。

　　九、鼻息肉、先天性鼻内型脑膜脑膨出、乳头状瘤、血管瘤，鼻及鼻窦恶性肿瘤。

　　可表现为渐进性鼻塞，鼻腔检查各有一定特征。影像学检查对确诊有帮助。

　　十、全身性疾病

　　如甲状腺功能低下，糖尿病、妊娠期、服降压药的高血压患者，常伴有下甲肿大而致鼻塞。